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50岁患者严重失眠，每天只能睡3小时，医生一副汤剂就搞定
首诊
患者：张某，女，50岁。
主诉：反复失眠5年。
现病史：近年，因劳累过度出现失眠，难以入睡，每夜服用地西洋(或阿普哩仑)，仅能睡3小时左右，入睡困难，睡后易醒，伴乏力，头晕，烦热，口干欲饮，纳差，二便正常，月经已停经1年。 时有潮热盗汗，手足心热。
体格检查：两颧潮红。舌质淡红，苔薄白少津，脉细数。
既往病史：无。
过敏史：无。
辅助检查：无。
中医诊断：不寐。
症候诊断：气阴两虚，阴虚火旺。
西医诊断：失眠，围绝经期综合征。
治法：滋阴降火，益气养血。
注解：围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
二诊
烦热、失眠减轻，每晚可睡4小时，舌质淡红，苔少有津，脉细数。
上方加百合10g。
三诊
舌质淡红，苔薄白，脉细。
加白术15g，枳壳9g，益气健脾，调理脾胃，7剂。
四诊
食纳略增，疲乏减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细有力，继服4 剂后诸症均消，每晚睡眠6小时以上，不再服用西药等镇静药。
学生戴敏跟师心得
该患者辨证为阴虚阳亢，当归六黄汤一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。因此在此方基础上老师进行了加减治疗。
杨教授治病体会
失眠的病理变化总归阳盛阴衰，阴阳失交。由于各种原因导致这种规律的破坏，均可导致失眠。患者因劳欲伤脾，伤于阴血日减，伤于脾则食少形瘦，血气难复。因精血同源，气血乏源日久，必将导致阴精亏虚、虚火内生，阴液被扰，而致气阴两虚，阴虚火旺之顽固失眠之症。故治疗立足益气养血、滋阴降火，运用当归六黄汤化裁。方中生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主以制阳光；黄连、黄柏、黄芩苦寒清热，泻火坚阴，可使壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长。茯神、生龙骨、牡蛎潜阳安神。全方配台，共奏益气养血安神、滋明降火潜阳之功。
读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病
- 常见睡眠健康的疾病
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失眠症
失眠症
失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。可引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。常见临床类型有：原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍、假性失眠。
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焦虑症
焦虑症
焦虑症（anxiety neurosis）是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床一般分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式。而在美国的DSM-5诊断与分类标准中“焦虑障碍”包含的内容更加广泛，包括社交焦虑障碍（社交恐惧）、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧等障碍、分离性焦虑障碍和选择性缄默症等。
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多梦
抑郁性神经症
抑郁性神经症（depressive neurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。据全国12地区神经症流行病学调查发现本病的患病率为3.1‰。据华西医科大学精神科报告抑郁性神经症患者占精神科门诊患者的21.2%，占神经症的70.6%。对某县医院门诊的调查报告占神经症的27.8%，提示本病患病率较高。女性多见。
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嗜睡
神经官能症
神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失;社会功能相对良好，自制力充分。 神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。
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