乳腺癌患者的治疗需要“定制”

　　绝经前后：治疗方案需“定制”

　　同样是乳腺癌，临床常会出现看似病情相同但治疗反应却大相径庭的情况。“实际上，乳腺癌并不是单一的疾病，需要根据实际病情的特殊情况，为患者‘定制’治疗方案”，李惠平教授强调。

　　“对于许多尚属年轻的患者，对生活质量要求较高并且日后还有生育的需求，医生会尽量保留卵巢的功能，一般会使用三苯氧胺这一类的药物进行治疗。” 而绝经后乳腺癌内分泌治疗，李教授介绍到，主要用药就是像依西美坦这类具有更高的选择性和耐受性的芳香化酶抑制剂，通过干扰芳香化酶而影响雌激素的生成，从而减少到达乳腺癌细胞的雌激素量，在阻止肿瘤进展和缓解方面的疗效较好，是乳腺癌治疗药物发展的趋势。

　　迄今认为，乳腺癌术后最佳内分泌治疗期为5年，其可使5年复发率和死亡率分别减少50%和26%，而仅接受2年内分泌治疗的病人，肿瘤复发的风险仅下降28%。因此，对雌激素和孕激素受体阳性的乳腺癌病人，术后必须重视接受足够疗程的内分泌治疗，以减少肿瘤的复发或转移。如果病人在刚开始接受治疗时还未绝经，可以选择使用三苯氧胺进行治疗，而在5年内分泌治疗的过程中停经，就可以根据情况及时调整方案，更换成效果更好的芳香化酶抑制剂。

　　乳腺癌并不可怕，患者的命运其实掌握在自己的手中。如何在术后及早、规范的进行内分泌治疗是防止复发的关键。对此，李惠平教授呼吁：广大女性朋友应及时防范乳腺癌的入侵，而乳腺癌患者则应积极正视疾病，尽早进行规范的内分泌治疗，把握手术后1-5年的治疗关键期，争取告别复发，千万不能讳疾忌医或听信“江湖游医”耽误了获得最佳治疗的最佳时机。

　　乳腺癌内分泌治疗小贴士：

　　1、内分泌治疗有没有副作用?有什么副作用?

　　药物都有一定的副作用的。三苯氧胺的副作用主要有潮热、阴道有分泌物，还有些病人用了三苯氧胺以后它可以引起一些肝功能的损伤。但是最值得大家关心的是三苯氧胺用了之后有时会引起子宫内膜增生，也有报道在子宫内膜增生后形成子宫内膜癌的可能性等等。芳香化酶抑制剂的副反应主要是由于它抑制了身体内雌激素以后，在应用的过程中可能会出现主要的副反应，就是肌肉酸痛、关节酸痛或者骨质丢失引起的缺钙等等情况。当然还有人用的过程中，可能出现一些胆固醇增高等等副反应，但是这个比较少见。

　　2、使用芳香化酶抑制剂后出现腰腿疼痛，不能长时间站立和远行怎么办?

　　绝经后的乳腺癌患者本来就容易出现骨质疏松的问题，芳香化酶抑制剂的使用更会加剧这一情况。建议骨密度评估低于-2.5的患者，在不同阶段选用不同程度的抗骨质疏松治疗，必要时可以使用双磷酸盐类药物来阻止骨质丢失。

　　3、乳癌病人接受内分泌治疗应注意什么?

　　虽然内分泌治疗有明确的疗效，毒副作用小，治疗过程中病人的生活质量较高，但并不能随意使用，应听从医生的指导，正确使用合理的剂量。一旦开始治疗，应坚持到底，不能半途而废，否则可能会丧失最好的治疗时机，影响疗效。定期复查评价治疗的效果非常重要，治疗过程中出现的任何不适，应向医生及时报告。细致观察内分泌治疗的反应，认真评价内分泌治疗的效果。单独应用内分泌治疗，不能无原则、无计划地与化疗堆加在一起使用。

　　4、乳腺癌和雌激素有什么关系?

　　研究发现，乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有很大关系，能促进肿瘤的生长和扩散。因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就有效消退肿瘤并减少转移和复发。绝经前女性体内绝大多数雌激素都来源于卵巢，它也是女性保持“女人味”的主要来源。而对于绝经后的女性来说，卵巢不再产生雌激素，身体通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来生成雌激素。内分泌治疗就是对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者雌激素水平或阻止雌激素到达肿瘤来预防肿瘤复发的一种药物治疗方法。

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（实习编辑：冼雪明）