韩晓芳：北京医改最难在调整利益格局

　　大医院改革：个人负担不增加、医院收入不减少、政府和医保能承受

　　韩晓芳介绍，北京在进行基层模式改革和服务模式创新和管理体制改革的同时，一直在研究公立医院的综合改革，也就是大医院的改革。“北京大医院特别多，所以大医院的改革最难，因为北京是面向全国，面对人群非常复杂，需求结构非常复杂。”

　　由于大医院面对的人群与需求的复杂多样性，使得北京市委市政府对大医院改革持积极稳妥的态度，反复研究修改。

　　这一研究研究了近两年。

　　2012年5月18号，北京打响医改攻坚战，《公立医院改革试点方案》正式出台。该方案的总体思路是，探索管办分开、医药分开，建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。同时取消挂号费、诊疗费和药品加成三项措施，建立医事服务费，并将医事服务费纳入医保报销制度，实行定额报销。而医事服务费标准分四级：普通门诊，副主任医师，主任医师和专家，是42、60、80、100元。

　　韩晓芳介绍，通过医改办整体的测算和静态测算，医事服务费42块，医保个人只掏2块，平均静态测算，每个患者是直接减少负担11块4毛5；如果从动态测算，会有很大的这种降低的空间。

　　她说，取消药品加成、增加医事服务费的目的是为了解决“以药养医”问题，破除以药养医机制，让医院从卖药转向卖服务，来遏制大处方，过度用药，滥用抗生素等等，这样会让医疗费用有一个明显的降低，费用降低老百姓负担会进一步减轻。当然事实证明这效果是实现了，而且有医院在两个月的效果超出了预期。降低费用的效果、降低患者负担的效果非常好。

　　患者负担减轻之后医院收入如何不减少？

　　事实上，北京市通过将挂号费、诊疗费和药品加成，三项合一项大体平移很好的解决了这一问题。

　　韩晓芳告诉编辑，改革就是一个利益调整，但是在这种利益格局相当复杂的前提下，改革一定要能够兼顾各方面的一些需求，“如果我们的改革上来大刀阔斧，把药品加成拿掉，他什么东西拿掉，然后医院收入大幅度下降，一定会造成医院没有积极性，医生没有积极性，最后患者倒霉，绝对是一个恶性循环。”所以要保证医院的现有收入不减少，同时在此基础上进行增量改革。而运用该种大体平移的方式来测算医事服务费后，医院的收入静态测算没有减少。

　　另外，随着新机制的建立，医院一定要加强管理，控制费用，同时要降低成本，它就会出现一块利润空间，这一块空间就是加大了医院的收入，这就是它提高收入的空间。而友谊医院的试点已经与预期一样出现了较大的利润空间，医院收益明显增加。

　　另一方面就需要医保和政府都能够承受，特别是医保基金。韩晓芳指出，医保基金是一个社会互助的性质，并非取之不尽的资源。因此在医保基金的使用上要很精细。而北京市人社局的结果与北京医改办的测算结果相同，即都认为医疗服务还会有一个降费空间。而随着其他配套措施的完善，把药品和耗材等等价格都要降下来的时候，医保还会出现一个空间，也就是初期看，医保是增量，要增加支出；远期看，医保应该是减少支出，会有一块医保空间资金空间腾出来，进入支持我们其它的价格改革。

　　韩晓芳也透露，在做公立医院改革的方案时，还有个目的就是缓解医院看病难的问题。

　　她坦言，大医院看病难的问题主要是专家号难挂，因此特别希望通过新的价格标准起到价格杠杆的作用。

　　“这次适当拉大了这几个档次费用的差距，对于普通门诊患者给予最大的优惠，鼓励大家多看普通门诊，解决过去患者看病不太理智，盲目去追求专家的这样一个现象，让患者更理性根据自己的需要和支付能力，去选择相应的诊疗层级。”

　　事实上，在北京市公立医院改革综合试点医院——友谊医院，价格杠杆作用已经初步凸显。专家门诊的挂号量明显下降，更多的患者分流去看普通号，专家号相对好挂了，缓解了专家挂号难的问题，还进一步的遏制了号贩子。

　　韩晓芳最后告诉编辑，其实在医改问题上最大难点无非就是利益格局的调整，怎么能够得到各方都认可和满意结果。中央也一直在提医改的出发点、落脚点，都应该是让人民群众享受最大的实惠，惠民利民。

　　“但我觉得医疗服务行业跟其它任何一个行业不一样，它既有抑制需求的能力，又有创造需求的能力……医院收入不减少，并且不增加患者的负担，医疗卫生事业的发展就能够增添活力，这样才是共赢。”韩晓芳说道。

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（责任编辑：晏霏霏）