血栓抽吸技术或成为治疗冠心病新方法

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病机制是，在冠状动脉粥样病变的基础上，斑块破裂形成血栓急性堵塞血管腔，造成心肌缺血损伤。其治疗关键是，应尽快有效开通罪犯血管，改善心肌灌注，尽可能减少心肌组织的损害。目前，“急诊PCI术”仍是能够及时有效地开通“罪犯血管”，实现最佳“再灌注”治疗的首选治疗策略。

　　需要解释的是，在既往的急诊PCI手术临床路径中，并不常规包含“血栓抽吸”环节，而仅是对STEMI患者利用冠脉造影技术确定病变血管后，立即用导丝通过闭塞病变到达远端后，常规球囊扩张并植入支架的过程。然而在球囊扩张及支架置入时，新鲜血栓或斑块被压碎而脱落（尤其是斑块内分子介质及激活的血小板）常引起血管远端不同程度的栓塞，进而发生“慢血流”或“无复流（no-flow）”。慢血流现象的发生不仅延长了手术时间，而且加重了全身的应激反应------这些都是导致病情恶化，血流动力学不稳定，病死率增加的重要因素，严重影响了STEMI患者的即刻效果和远期预后。

　　血栓抽吸新技术 预防冠脉微栓塞

　　血栓清除装置分为普通抽吸导管、机械性血栓清除装置和血栓保护装置3大类，种类不同，其应用价值和临床效果也不同。

　　此外，普通抽吸导管还提供了一条超选择性灌注药物等的途径。相比静脉途径给药，经指引导管冠脉内灌注糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂可提高冠脉内药物浓度，并可减少全身出血副作用，达到单纯抽吸后需要强化抗凝的要求。因此，导管血栓抽吸术很可能成为急诊PCI过程的必须技术。

　　值得关注的是，近来，急诊PCI已经逐渐被赋予了新的内容，PCI除包括PTCA及冠脉支架植入术外，还包括能解除冠状动脉狭窄的旋磨术、定向旋切术、抽吸术以及激光血管成形术等技术；无疑随着抽吸导管的应用，可望将这些血栓、斑块等有形成分及炎性因子、组织因子等无形成分抽出体外，以期解决或减轻血管堵塞和继发的高凝、炎性反应所致的后续相关并发症。

　　急诊PCI术中，根据造影结果对STEMI患者罪犯血管的血栓负荷和狭窄程度等病变特征进行充分评估，从而决定血栓抽吸装置的应用策略，将使STEMI患者更大程度获益并提高手术成功率。急诊PCI无复流防止更需要未雨绸缪，合理应用血栓抽吸装置，防止急诊PCI术中无复流现象发生比发生无复流后的治疗更重要。

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