我国甲流临床特征研究已迈入世界先进水平

www.39.net　　2010-1-19　　　　

　　2009年12月9日，创刊197年的国际权威第一医学刊物《新英格兰医学杂志》刊登了北京朝阳医院关于甲型H1N1流感临床特征研究的论文《中国疫情早期甲型H1N1流感临床特征研究》。杂志专门为论文配发了述评。此篇论文是北京市卫生系统第一篇发表于该杂志的论文，标志着我国甲型H1N1流感研究、感染性疾病学、乃至呼吸病学和流行病学研究已迈入世界先进水平。

　　该研究由卫生部甲型H1N1流感临床专家组组长、北京朝阳医院院长王辰教授领衔的研究小组承担，对我国426例早期甲型H1N1流感患者的症状、体征、实验室诊断和影像学等临床特征进行了大规模的系统性描述及分析研究。这一研究深化了对甲型H1N1流感的科学认识，表明中国对新发呼吸道传染病的研究正在向世界先进行列迈入，也是对中国甲型H1N1流感防控科学性的肯定。

　　2009年3月，甲型H1N1流感病毒感染最早出现于美国及墨西哥，并迅速向其他国家扩散。2009年5月10日，我国报道了第1例甲型H1N1流感确诊病例。此后，卫生部相继对可疑甲型H1N1流感病毒感染或与可疑病毒感染者存在密切接触史的人员进行检测，确诊的患者需进行住院治疗及隔离检疫。为明确该病毒感染的自然特征及病程进展情况，我们对部分确诊的住院患者进行密切观察，并对患者的临床特征进行描述、分析。

　　该研究纳入的病倒来自5月10日至6月30日期间我国20个省市的61家医疗机构，共426例。入选患者的平均年龄为23.4岁；男性占53.8%；32.9%的患者于口岸筛查时发现；20.2%的患者因密切接触甲型H1N1确诊患者而隔离，于密切观察期间发病；其余患者于综合医院就诊并确诊。

　　分析结果表明，甲型H1N1流感病毒感染的平均潜伏期为2天（1-7天）；患者最为普遍的症状为发热（67.4%）及咳嗽（69.5%），发热通常持续3天左右（1-11天）；淋巴细胞减少症在成人（68.1%）及儿童（92.3%）患者中普遍发生，通常在患病后第2天出现，6-9天恢复；25.4%的患者存在低钾血症；存在腹泻及恶心、呕吐症状的患者分别占2.8%及1.9%。多数入选患者（351例）接受奥司他韦治疗，其中254例（72.4%）于症状出现后48小时内服用奥司他韦。以实时逆转录聚合酶链反应（PT-PCR）方法检测病毒核酸阳性持续的中位时间为6天（1-17天）；其中，年龄小于14岁、男性、症状发生48小时后才接受奥司他韦治疗均为病毒核酸持续检测阳性的独立危险因素；体温恢复正常距病毒核酸检测转阴间隔的中位时间为3天，96.0%的患者体温恢复正常后1周内核酸检测转阴。

　　上述数据证实，中国大陆早期甲型H1N1病毒感染患者多为轻症病例，PT-PCR方法病毒核酸检测阳性周期约为6天，及时应用抗病毒药物奥司他韦治疗可有效减少病毒持续时间、缩短病程；多数患者体温恢复正常1周后便不具有传染性。

　　研究组成员、论文第一作者、北京朝阳医院感染和临床微生物科主任曹彬介绍，《中国疫情早期甲型H1N1流感临床特征》这篇论文从投稿到刊用历时4个月，期间经过3次修稿。仅第一次修改稿时给《新英格兰医学杂志》编辑所提问题的逐条回复就长达18页，比原稿的篇幅还长。杂志的严谨性由此可见一斑。

　　此前，国际上相关机构对于不同人种、不同地区、不同人群的甲型H1N1流感患者已陆续进行了类似研究，但尚无针对中国甲型H1N1流感患者临床特征的大规模调查。

　　该研究负责人、卫生部甲型H1N1流感临床专家组组长、北京朝阳医院院长王辰教授指出，这是一项针对中国甲型H1N1流感患者临床特征的大规模研究，其结果对于在临床上正确识别甲型H1N1流感，认识其发病规律，建立规范的诊疗体系、采取科学的防控措施，以及对于重症及危重症病例的早期预警都具有极为重要的实际意义。本研究体现了中国甲型H1N1流感疫情早期特点，有利于揭示这种新发的感染性疾病的演变规律。当疾病以后发生变化时，本研究仍有重要的参比意义。

　　审稿期间，《New Engl J Med》杂志两位外审专家都给出了很高评价。第一位外审专家评论称：“这篇中国甲型H1N1流感诊治的论文有很高的学术价值。”第二位外审专家评论称：“我相信：在我所了解的所有甲型H1N1流感临床研究文章中，这篇论文的数据资料是最完整的。”

　　《新英格兰医学杂志》对这篇文章给予了高度重视，在同期专门为这项研究配发了题为《公共卫生实践需要科学指引》的述评。这篇由美国卫生部公共卫生应急处理委员会副主任、国际著名医疗与卫生专家Nicole Lurie教授撰写的述评中称，此项研究体现了中国已在较短时间内建立了强有力的疾病监测和应对系统，并且认为中国早期发现、应对新发传染病的能力等已得到显著提升。

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