友谊医院遏制大处方 500元以上即进行检查

　　北京市友谊医院作为北京医改综合性试点，自2012年7月1日起实施医药分开，其改革措施及改革成效一直是媒体关注的焦点。9月1日，北京市友谊医院执行院长辛有清在“首届北京市公立医院改革实践高峰研讨会”将友谊医院试点方案措施都做了详细的经验分享。

图为北京市友谊医院执行院长辛有清

　　辛有清介绍，友谊医院分别在医药分开、法人治理结构、建立财政价格补偿调控机制在医院的应用、调整医保收费制度的调整、改善服务方面五个方面采取了相关的措施。

　　友谊医院门诊医保次均药费降低102元

　　医药分开可以说作为公立医院改革当中最主要的一个难题。公立医院改革进入深水区，水深可能主要有几个原因。我们觉得医药分开是最艰难的解破坚冰，所以在这里面我们特别感受到北京市医改办和各部委在这方面做了大量的工作。第一个就是认真测算，第二非常智慧提出，将药品加成平移成医事服务费。

　　这里面大家都知道，目前的价格是这样的，部门医师号是60元，主任医师号是80元，专家是100元，在门诊部分医保要报销40元，在住院部门，急诊部门分别报销60元，和按住院比例报销，这是基本的政策所以就从7月1日零时开始，医院中西药1670种全面取消加成进行进价销售。

　　经过8周的试点之后，目前我们从总体趋势来看，完全按照改革的设计思路，实现了平稳的平移，收到了初步较好的效果。第一个我们看到，就是医院的收入由原来的三项变为两项。过去，财政补贴一般是在13%，医疗收入占40%，药品收入占47%。医院就变成财政补偿和医疗收入，这是一个变化，这个变化给我们带来了以下这样一些效果。

　　第一个就是我们说叫三降，就是门诊医保病人次均费用，医保病人的次均药费以及门诊自付费用下降。三个提升是满意度提升、医院服务质量有所改善、医院收益率有所提升。

　　同时也给医院带来了三个变化，一个是管理模式变化，服务模式变化和引导患者就医行为的变化。

　　首先从数据给大家报告一下情况。进行了医药分开8周以来，我们把2012年1月到6月份的平均数据做基础进行了比较，大家可以看到这个变化。很鲜明，门诊医保次均费用降低了70元，门诊医保的次均药费降低了102元，门诊医保患者次均的自付费用，由175元降低到105元，实际变化了70元。刚才都讲到了绩效考核，由社会第三方评价的医院门诊整体满意度，由原来的70%提高到了81.58%。

　　医院对500元以上处方进行检查

　　辛有清表示，法人治理制是极其具有中国特色的改革制度，因此也具有三个特点：首先理事长做法人；第二，医院事业单位的属性没有变；第三就是医院的上级主管单位是医疗行政主管单位。这三个基本框架，决定了医院的运行空间，也决定了医院必须按照这个框架内，进行有效的改革。

　　他透露，目前友谊医院理事会成员是内部理事5人，外部理事4人。而通过理事会建立，尤其是医药分开之后，极大的调动了医院管理的主动性。

　　首先是推动医院加强内部运行管理。“我个人鲜明的体会是，在总额预付的基础上，医院收入的总额是受到限制。当医药分开之后，药品由原来既作为成本又作为收入效率的时候，今天它仅仅是成本效益。所以我们就会调整我们的服务结构和收入结构，在这个结构调整过程当中，我们必须想办法提升医院的美誉度和质量。”辛有清说。

　　以前我们都知道，大夫通过一支笔开药就可以使用医院运行，但是今天就不行了，如果仅仅依靠药来带动医院发展，已经变为历史，我们必须得通过我们的服务品质，使病人愿意来，和疑难复杂危重的病人接受医院服务，我们才能实现医院的社会功能和医院的收益率提高，这里面极大的鼓舞医院必须得抓质量管理。

　　所以我们在一手抓卫生改革的同时，积极按照医院评审标准，主动接受中国医药学会对在京的18家大医院的检查。这里面我们严格按照这个标准进行一次检查，我们的目标是通过18家检查之后，按照评审的标准，对医院的全面质量管理进行建设，这个检查之后，我们看到效果是非常明显的，在10月份，一直到12月份，我们分两步准备努力通过北京的评审和国家的评审，从规范上，使医院的管理更加科学化。

　　另外，我们加强质量和患者安全的管理，进一步规范医疗行为。首先，在这里面我自己有个体会：一方面控制费用的同时，必须提高医院的质量。过去的八周我们一共查了10万多个处方，为大处方和不合格的处方进行公示、整改、谈话。到现在，我们对500元以上的处方进行检查，规范了用药。其次，从质量管理方面，从粗放到精细，注重过程管理。我们越来越觉得做医院管理必须要学会定性管理、定量分析。所以首先就是要把管理的内容定义后进行测量，我们现在是经常做的不是说规划，更多的是通过数字看变化，通过数字的变化调整结构，管理从粗放到精细。

　　另外，在医院管理上，从重产出到重投入，注重成本管理。我看了一下我们财务报表，去年我们有医院占地面积200亩，建筑面积是19万，可能我们的水电费一年就用了2700万，有医院就2700人。什么概念？去年我们一年平均每个人支出的水电费就是一万块钱，当总额控制了之后，我们在保证质量的同时，必须加强成本控制。我们还更加注重信息管理，把医院财物流、物流、服务流都转变成数据，通过数据跟我们提供信息，使我们的管理更加科学和精准。

　　最后，我们加大行风治理力度。上午有个同志提出问题，说医院和药品流通领域切断了这种集团对集团之间的利益关系，但是个人关系如何切断？我觉得还是需要一段时间的社会治理。但医院在这方面，就是两手抓两手硬，我们一个方面是和药品经销企业发公开信，第二内部加大力度进行宣教和管理，实行双谈话制度。这是在治理结构变化之后，我们如何面对医药分开，我们进行内部管理做的一些做法。

　　建立新的绩效考核分配制度

　　第三大方面，就是建立新的绩效考核分配机制，因为公立医院改革之后我们提出三个目标，第一个目标叫人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展添活力。所以如果医务人员参与改革之后，如果他的积极性没有被调动，可能要想成为改革的主力军这非常困难。

　　所以说上级组织对我们有这方面绩效考核要求，我们内部也在这方面做了探索，我们在全院五个科室进行了试点，选择了一家公司帮我们进行了一些设计，主要思想就是激励产出，第二方面就是由身份的管理转变到岗位管理，第三个指导思想就是要承认价值，承认技术付出。同时方案当中坚持收入不减有所增加，多劳多得，优劳优得，控制成本，提高效率。

　　我们有几个做法：一个是鼓励增加、鼓励增量；第二是控制成本；第三是综合考核，就是科室方案个性化。这些方面做了不少工作，外界也很关注。因为我们理事长曾经说过，说要拿出增效的60%奖励医务人员。我们对实验科室实行了这个政策，但是我们觉得在这个分配上是老百姓最关注，影响面也是最大的。我们将坚持慎重、积极的做法，把这项工作做好。

　　改革医保付费机制

　　第四个方面就是改革医保付费机制，实际上医药分开带来的变化应该是综合改革作用的最后结果。如果仅仅有医药分开，没有总额控费，可能达不到今天的效果。所以在这个方面，通过总额预付制度，我们加大了对门诊费用和住院费用的控制。

　　到目前为止，我们医院到7月31日，总额预付达到了56%，后半年可能压力会更大。但是我们通过调整结构，会使这个费用控制得会更好。第二个就是DRGs，地方市有108个付费病组当中，有医院采用了103个进行结算，在6000个病例当中我们还是略有盈余的。通过以上这些付费制度的改革，医院在机制上也发生了一些变化。

　　第一个就是做临床路径的主动性提高了。因为我们不规范制度，控制费用，就会形成质量下滑，但是如果不规范行为的话，可能也会道路患者的不安全，但是如果不规范行为的话，可能也会使我们成本增加，通过这个控制费用之后，使医院实施和推进临床路径的主动性得到提高。第二个就是规范行为。第三就是缩短平均住院日，打破瓶颈。我们每天看数据，每周做分析，我到友谊医院之后我看到一个报表，友谊医院的内镜检查的是很好的，可是内镜检查的最长的可能要预约一个半月。所以我们基本上在未来的一段时间，我们要把很多的预约，基本上实现按照正常的肠道准备的时间，能给病人实现，这里面必须打破瓶颈才能使医院优势的资源得到盘活。但是你必须得在绩效考核上，在调动人的积极性方面做设计。所以我说卫生改革一连串的给我们医院管理者提供了很多思考，实际上也提了很多让我们去有作为的一些课题。第四方面就是控制成本。

　　优质护理服务工程

　　友谊医院在优质护理方面做得非常独到的，首先我们就是谈服务，这里面医院做了大量投入，就大家常说话那句话，把护士还给病人，把时间还给护士，这里面医院做了很多投入。第二就是如何在病房里面给病人给予应有的基础护理和基础服务。

　　第三个方面，通过内部的绩效考核，对护理的岗位设置，体现价值。从去年开始，友谊医院就对护士的分类进行了改革，在原有的基础上多增加出10%的绩效工资，整体划拨之后对他们进行优先兑现，这里面收到的效果非常明显。其中有一个最主要的，就是我们通过岗位设计之后，给护士很多选择，因为再一个病期里面，哪个护士要怀孕都得和护士长说，因为一起休产假影响排班。我们排班是选班和挑班相结合，有些班三个月之前就调好了，这样我们说以前的计划结婚和计划生育的事在这里面就成为历史了，这样护士的积极性就得到提高。

　　有些护士说以前我没有想到，病人对护士印象会这么深，我们护士在买饭的时候碰到病人，病人能叫出护士的名字，因为我们看到的不是说我们给患者洗脚，就他如何得到什么温暖，因为我们可能也未必给我们的老人洗过脚，但是洗脚这个事体现的是一种职业责任，同时也渗透着职业精神，他感受的什么呢？那就是医患之间的感情，所以这方面在护理的优质服务方面，友谊医院做得还是比较有独到之处的，所以这也就激发了他们积极性和热情，做了很多小发明，也特别方便病人。

　　开展便民惠民措施

　　最后就是开展惠民便民服务，有的就是医管局提要求，比如我们的门诊设定服务中心，自动取号的，自动打病理报告的，自动打化验单的，我们都是一一落实，方便病人。我们设计大堂经理责任制，24小时我们都有预约挂钩，都要窗口开放。我们也不断按照医管局的要求，改进服务流程方面，也做了很多设计，有的是暂时要做的，目前要做的，有的可能是分期逐渐形成的。

　　辛有清透露，在试点改革后，医院的管理观念发生变化，同时绩效考核机制运行办法也发生了变化。他透露，改革之后友谊医院的知名专家挂号率，比以前降低了20%，主任医师的挂号率比以前提高了20%，副主任医师挂号率比以前降低了5%，普通号比以前提高了15%，

　　他表示，公立医院改革是大势所趋，如何让限的卫生资源服务于无限的卫生需求，让医院能体现公益性，更多地为患者服务，提高效率，这是今后改革的发展方向。“最后我觉得我们三句话的目标是调动了社会各界，调动了医院，也调动了我们管理者的积极性，就是人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展添活力。”

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（责任编辑：晏霏霏）