陈竺：医保、医疗、医药三轮驱动深化医改

　　中国卫生部部长陈竺在8月17日召开的中国卫生论坛上表示，健全医保、规范医药、创新医疗是医改三大主功方向，要实现医保、医疗、医药三轮驱动。并且，三轮驱动应成为“十二五”时期深化医改的基本策略。陈竺强调，以上要求也是李克强副总理在今年4月17日召开全国医改工作会上重点提出的。

中国卫生部部长陈竺

　　陈竺表示，“十二五”医改阶段性目标在规划中表述比较详细和全面，如果用一句话来说改革，就是到2015年推动中国医药卫生制度从框架建立走向基本完善，为到2020年建成基本制度奠定政策基础。

　　2009年中国政府启动新一轮新医改，提出2020年人人享有基本医疗目标。三年医改取得阶段性成效，引起全世界的关注，我们建立了覆盖13亿人口的基本医疗安全网，人民群众反映的看病贵得到一定程度缓解，个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年40.4%下降到35%，而且群众反映的看病难在多数农村和社区基本解决。基层门诊服务占到全部门诊服务量的60%。

　　然而随着改革向纵深推进，利益格局、深刻调整、体制机制、结构性等深层次矛盾突出，概括起来，医改的推展存在两个层面的问题：

　　第一层面：医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够，例如医保管理尚存在几个制度、医药中的基本药物制度仍需大医院延伸、公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。

　　第二层面：医保、医药、医疗体系之间也存在某些关键问题上不够协调，不能相互联系、相互支持的情况。发生这些问题的原因，主要是中国医改还处于建立基本制度的阶段，而各项制度、制度各个组成部分都有自身的历史脉络，存在所谓路径依赖、协调难度不小。

　　从世界范围内看，不少建立比较成熟的国家和地区，其历史上都经历这样的阶段。以医保制度为例，从覆盖职业人群开始走向各人群的全民覆盖，不少国家都花了几十年时间。所以，对中国来说这个深水区阶段是难以跳过的。因而敢于直面这些问题、解决这些问题，实现跨越式发展。

　　医保、医药、医疗是三个轮子

　　为了更清楚说明观点，不妨把深化医改比作向前行进的马车，它前进的终极目标到2020年建立基本医疗制度，使人人享有基本医疗卫生服务，提高健康水平。这样，这辆马车必须沿着公益性道路前进，途中必须经过几个关口，就是不断提高服务的可负担性、可及性、安全性、有效性。医保、医药、医疗就是这驾马车的三个轮子。

　　其中，医保是指以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡救助组成的基本医疗保障体系，商业健康保险及其他形式医疗保险为补充的医疗保障体系。医药是指药品、医疗器械准入、监管、生产供应、流通、价格管理、采购、配送、使用各个环节组成的供应保障体系，巩固完善国家基本药物制度同时，还要提高产业集中度提到议事日程。医疗主要包括卫生服务组织与提供，目前推进公立医院改革是重中之重。

　　进一步看这三者的关系，应该说医保是实现医改目标的基础，一方面能保障群众公平获得基本公共卫生服务，不断提高健康水平；另一方面解决群众得了病看得起病的问题，建立起疾病经济风险、分担机制，实现全民医保可以为医疗和医药发展奠定广阔的基础。医药是关键：建立规范生产流通体系，巩固基本药物制度保障群众基本用药、减轻用药负担、降低浪费和透支风险，这些都是促进医药卫生机构健康发展。医疗是根本：融合各种预防和医疗服务，旨在群众不得大病、看得上病建立好的医疗服务体系，向群众提供安全、有效、方便、价廉的服务，以需求引领医药创新和产业发展。

　　因此，三轮驱动实现医保、医疗、医药均以提高人民健康水平为目标，围绕共同阶段性目标，统筹协调、互联互动。

　　建好“三轮驱动”的三个轮子，主要工作包括：

　　1.进一步健全医疗保障体系。

　　巩固和扩大基本医保覆盖面和群众收益水平；建立重特大疾病医疗保障机制；加大医保支付方式改革力度；不断完善基本医保和商业保险相结合的多层次医保体系。

　　2.改革完善药品供应保障体系。

　　完善以公共利益为导向的国家药物政策；建设更加规范的基本药物制度，进一步明确基本药物公共产品属性和保障功能，完善基本药物定价、报销等政策措施，并以公立医院补偿机制改革和医保支付改革相衔接，今年我们将出台2012年版国家基本药物目录，着力解决孤儿药、儿童用药制剂、紧缺药物保障体系，随着保障水平的提高，将继续提高基本药物报销比例；深化药品生产流通领域改革，严格药品准入、确保药品安全有效，探索非基本药物、医药耗材、大型设备均纳入集中招标范畴，进口药物实行集中采购降低成本；完善医药产业发展政策和行业发展规划，努力创建条件提高医药企业自主创新能力，推动医药产业优化升级。

　　3.大力加强医药卫生服务体系建设。

　　保基本，针对当前区域发展不平衡的问题，尤其部分中西部地区基层医药服务体系薄弱，必须加强三级服务网和城市地区卫生服务体系建设，完善卫生机制、改善设施条件、转变服务模式、提高服务能力；

　　调结构，目前各级各类医药机构分工协调机制没有形成，“十二五”规划医药服务体系层级，通过服务管理和医保政策调整，探索建立公立医院与基层医疗卫生服务分工协作机制，逐步实现上下联动、基层首诊、双向转诊提高医疗服务整体效能，重点发展短缺优质的公共医疗资源地建设；

　　促改革，公立医院改革是医改中硬骨头，一方面不断完善公立医院顶层设计，同时在试点基础上全面推进公立医院改革，县级公立医院是我们今后四年改革的主战场，改革关键点是革除以药补医机制，建立科学合理的补偿机制，充分发挥医务人员积极性；

　　抓人才，核心建立规范化培养制度，多渠道、多形势大规模培养全科医生，这是改革未来医疗卫生服务格局的革命性举措；

　　多渠道，2015年社会机构床位数达到服务总量的20%左右，政府规划统筹落实一系列政策，鼓励引导社会资本举办多种医疗卫生机构，扩大医生多点职业的试点，放开思路建立优质高级医疗卫生专业人才，在公立和非公立卫生机构之间规范、有序、通常流动机制。

　　陈竺最后表示，只要抓住医保、医药、医疗，实行三轮驱动，沿着中国特色医改道路前行，相信我们的医改一定能够取得成功！

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（责任编辑：晏霏霏）