基层医疗服务问题重重 医务人员不容易

　　卫生部北京医院派出由妇科、普外科、泌尿外科等科室的7名专家组成的医疗队，到江西省横峰县人民医院，开展为期一个月的对口支援工作。几位专家在一个月的帮扶工作中，既发现了基层医院存在的问题，同时深感基层医务工作者的不容易。近日，记者来到横峰县人民医院，就医疗队帮扶工作做了采访。

　　医疗思路单一 医疗常规不健全北京医院妇产科主任医师张毅在带教中发现，基层医生的医疗思路单一。例如，当地医生当检查出患者盆腔有积液，就立刻认为是炎症，随之用抗生素。事实上盆腔积液要根据不同情况进行处理，如果患者有一两厘米的盆底积液，一般没什么问题，特别是在排卵后，因为卵泡就是液体。倘若持续超过四五厘米，就要考虑盆腔有没有肿瘤了。

　　一位宫颈原位癌的患者做了子宫切除手术后来复查，张毅叮嘱这位患者手术4个月后应该做阴道脱落细胞学检查。当时旁边的一位妇产科医生就问：“她的子宫已经切除了，还做这项检查有什么用？”张毅后来表示，这位医生的医疗思路就比较狭窄，以为切除了子宫就没有病毒感染问题了。事实上，宫颈癌的病因是由于HP病毒的感染，而HP病毒的感染不仅存在于宫颈位置，阴道等部位也可能有。所以即使切除子宫，还是要做进一步的检查。

　　医疗常规不健全，在基层也较为常见，成为影响医疗质量和医疗安全的重要隐患。

　　北京医院普外科主任医师朱明炜刚到横峰县人民医院时，接诊了一位先天性胆总管囊肿患者。第二次手术后第十天，患者出现胆漏，在胆漏处放了引流管。朱明炜说，护士记录的引流量的多少可以帮助医生了解治疗效果和患者病情变化，而且应该记录精确。但自己每次问护士时得到的回答总是“大概”。

　　“其实对于基层医院来说，建立规范的诊疗常规、护理常规至关重要。因为我们面对的是以性命相托的病人，不认真地对待每个细节，耽误的可能就是病人的生命。”朱明炜说。

　　张毅说，刚到时发现医生的交接班形同虚设，“第一天交接班时说得特别简单，昨天来几个病人，出院几个，手术几个”。张毅告诉他们，交班就是给下一个接班的人做思想准备，告知可能有什么问题会出现。例如，产妇生孩子的重量、产程有没有延长等。接班的人要据此判断产妇产后有没有出血的可能或者其他产科并发症，恢复得怎么样。“当我提出这个建议后他们马上就改了，第二天交接班就都说清楚了。”

　　专家支招缓和医患关系“能在医患关系比较紧张的情况下开展工作，我挺佩服当地医生、护士的。”北京医院心胸外科护士长张春李感叹道。

　　北京医院泌尿外科副主任医师刘明告诉记者，在基层，由于病人的知识水平较低，对很多医疗问题不理解，医疗纠纷随之而来。“比如，在出现并发症后，患方的第一反应就是医生没看好。在这里我已经听过不少这样的例子。”

　　如何缓解医患关系，北京专家身体力行地为当地医生支招。

　　张毅说，尊重病人的选择权，医患充分沟通，对于缓解医患矛盾也有很大帮助。比如，一位患有单发性子宫肌瘤的中年患者，希望保留子宫。经过诊断和分析后，张毅认为，患者年龄将近50岁，很快就要绝经，复发的几率小。其次，单发性子宫肌瘤的复发率是12%，而且切掉子宫会导致病人早绝经，生活质量会降低。把这些因素综合加起来，张毅提出，可以考虑为病人做保留子宫的手术。

　　张毅说，在不影响预后、对病人明显有利的情况下，应该尊重患者意见。他建议基层医生，将手术方法列出几种来，向病人讲明每种方法的好处是什么、有哪些缺点等，让病人知情选择。

　　医护人员学习劲头足但条件有限在横峰县人民医院，令几位专家颇为感动的是当地医生、护士的学习精神。

　　记者在医疗队的总结会上看到横峰县人民医院护士的笔记本，详细记录了一个月来北京专家对他们工作提出的建议、新思路、出现问题后的解决方案等，有的护士已经记满了两个本。

　　在张毅的带领下，妇产科开展了之前在当地未曾做过的阴式子宫切除术和子宫癌根治术等。一段时间的带教后，县医院妇产科医生已经独立地完成了2台阴式子宫切除术手术，且病人恢复良好。张毅说：“这份‘手艺’就算是在当地留下了。”

　　北京医院内分泌科副主任医师蒋蕾发现，很多基层医生缺乏自学能力，也没有上网学习的习惯。“我给了他们一些文献，但他们的电脑里都没有打开文献的软件。”

　　张春李告诉记者，她发现护士的知识来源非常有限，医院几乎没有对护士的培训。建议定期进行科内讲课、基础操作考试、理论考试等；每个月有护理缺陷讨论，随时发现问题随时改进，也是护士学习和提高的方法。

　　专家还建议县医院派学科带头人到大医院学习，再将新技术、新理念带回医院教给自己科室的医务人员，让越来越多的基层医生有学习的机会。

（责任编辑：王小楠）