乙肝患者最头疼耐药问题

　　近日，旨在传播乙肝防治知识，促进乙肝患者和专家交流的著名健康类网站“家庭医生在线”发起了一项“乙肝患者困惑”的网络调研。共吸引了七万多人次的关注，2350人参与了在线投票。调研结果显示：15。78% 的网络投票指向“耐药问题”，使之成为乙肝患者五大困惑之首，其余四项依次为：“达到何种指标才能停药”(12。55%)、“会不会影响升学和就业”(10。68%) 、“我觉得周围人都带着有色眼镜看我” (10。39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9。44%)。

　　为了帮助乙肝患者排解这些困惑，记者为此专门走访了北京地坛医院肝病中心副主任医师杨民，想听听专家是如何解读这些困惑。

　　耐药可预防

　　对于困扰广大患者的“长期服用核苷类药物，会不会耐药？”， 杨民副主任医师介绍说，十年前，首个乙肝抗病毒药物拉米夫定的上市，掀开了乙肝治疗的重要一页。但是，由于药物本身的局限性，病人长期服用以后的耐药问题屡见不鲜。随着一些创新的乙肝抗病毒药物的推出，乙肝患者有了更多的治疗选择。而且随着乙肝知识的不断普及，很多患者已经认识到耐药问题的严重性。目前临床上也已经具备强效和低耐药发生率的治疗方案，很多医生在初次治疗时就会考虑选择这样的药物，从而提高疗效，预防耐药的发生。

　　目前所有上市的核苷类口服抗病毒药物中，恩替卡韦的耐药基因屏障最高， 耐药发生率最低。临床试验数据表明，核苷初治患者使用博路定®(恩替卡韦)治疗五年，94%的患者的病毒载量可降至不可测水平（<300拷贝/毫升）。恩替卡韦治疗六年耐药率仅为1。2%。欧洲肝病学会最新乙肝治疗指南及最新的美国消化学会乙肝治疗规范中都将恩替卡韦推荐为乙肝治疗的一线用药。

　　自行停药不可取

　　对于停药困惑，其实《中国乙肝治疗指南》明确指出：对于HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者，治疗1 年时，如HBV DNA 检测不到或低于检测下限，ALT 复常，HBeAg 转阴但未出现抗-HBe 者，建议继续用药，直至HBeAg 血清学转换，经监测2 次 (每次至少间隔6 个月)，仍保持不变者可以停药。HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至S抗原血清转换，否则停药后此类患者复发率高。

　　杨民副主任医师指出，并非所有的患者都能达到停药的指征，未达到停药标准的需长期服药。一些患者因为各种各样的原因，擅自停药，或者擅自增加或减少服用剂量，这样非常危险，极容易导致病情反复，甚至恶化，进而加速疾病的进展。

　　患者要有心理准备，乙肝的治疗是个长期的过程。这就需要病人所选用的药物不仅强效、长期使用不耐药或少耐药，并且非常安全。另外，病人应该在医生的建议下，坚持治疗服药，切忌自作主张。

　　肝病进程可逆转

　　很多乙肝病人经常忧心于病程是否会发展为肝癌和肝硬化。杨民副主任医师认为，目前研究已经证实，通过强效持久地用药抑制乙肝病毒，完全可以帮助患者减轻炎症、改善甚至逆转纤维化。

　　杨民副主任医师还介绍了博路定®全球长期组织学研究， 结果显示核苷初治慢性乙肝患者使用0。5mg博路定®治疗6年后，96%的患者肝脏炎症明显减轻，88%的患者肝纤维化明显减退，所有晚期肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。这些数据给广大慢性乙肝患者带来了希望和信心。

　　双管齐下， 轻松生活

　　乙肝歧视问题也是本次网络调研中患者比较集中的困扰，同时这也一直是社会各方关注的热点问题。

　　针对这一社会问题，今年春节，卫生部、教育部、人力资源与社会保障部联合发布了《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》。该文目的是从国家政策层面，明确用人单位、教育机构、医疗卫生机构的责任，强化政府监管职能，加强执法检查，提高政策的可行性和可操作性，使乙肝表面抗原携带者权益维护范围更广。

　　此外， 在2009年底更新的全国医保目录当中，多种乙肝抗病毒药物已被纳入了医保报销范围。这必将进一步减轻广大乙肝患者的经济负担。比如前文提到的耐药发生率低的恩替卡韦近期也已经陆续进入江苏，福建，河北，江西，云南等省的地方医保，这将让更多乙肝患者将可以从长期治疗中获益。

　　杨民副主任医师希望广大患者放下思想包袱，随着社会各界给予乙肝患者的关注、理解和帮助日益增多， 以及安全强效的抗病毒药物如恩替卡韦的进入医保，更多乙肝患者可以从长期治疗中获益。对于乙肝患者自身来说，则更要积极配合医生的治疗，在持久稳定控制病情的基础上， 逐步建立并巩固长期对抗乙肝的信心，追求更好的生活质量， 早日回归轻松生活。