激增！半日接诊破60例，外卖平台“大战”第一批受害者出现了

近期，京东、美团、饿了么三家外卖平台大战在“百亿补贴”“零佣金”“兄弟论”等口号下愈演愈烈，职场打工人纷纷下场“参战”，有人自称一天能“薅”好几杯奶茶！

然而，从外卖平台“薅”到的羊毛，转眼间就贡献给了医院。在一杯杯奶茶的甜蜜暴击下，不少年轻人变成了“痛风石头人”，为了几块钱的奶茶，付出了上百倍的代价。

至此，这场外卖“大战”的第一批受害者出现了。医院门诊量数据也印证了这一点，广州三甲医院最近两个月的高尿酸血症和痛风病人激增。

这个门诊量持续上涨，一上午接诊超60人

上午9点，广州医科大学附属第二医院（简称：广医二院）风湿免疫科候诊区人头涌动，年轻人的身影占了一半，于水莲主任医师正在诊室里低头忙碌着。

她告诉39深呼吸，“这两个月以来，我的专家门诊中痛风就诊患者明显增加，一上午接诊患者数量最高超过60人，痛风急性发作病例尤为集中。”

◎ 网友分享薅羊毛喝奶茶。/ 图：网络截图

南方医科大学南方医院风湿免疫科主任医师黄琴也明显感觉到，近期门诊里年轻的高尿酸血症和痛风患者就诊者有所增加。

她说，年轻患者的增多不确定是否受近期外卖平台“大战”的影响，但如果年轻人天天把奶茶当水喝，确实可能引起尿酸升高，增加痛风发作的风险。

据了解，门诊中30岁以下痛风患者占比逐年攀升，很多人只知道海鲜、大鱼大肉、喝酒会引起痛风，不晓得高糖、碳酸等饮料同样会引起尿酸飙升。

33岁的张小源（化名）又因痛风发作住进了医院，让医生吃惊的是他还这么年轻竟有长达15年的痛风病史。这一切的祸根，源自他从小把饮料当水喝的习惯，可乐、奶茶、果汁，每天至少喝掉两三瓶，18岁时就确诊为痛风。然而并未重视，张小源依然放纵饮食，奶茶不断，最终导致四肢关节被痛风石“吞噬”。

如今，张小源的两个膝关节被大大小小的痛风石包围，下蹲、弯曲严重受限，手指关节也因结石堆积而变形。

◎ 患者腿脚长满痛风石。/ 图：医院供图

“奶茶再便宜再好喝，也不能天天喝，”于水莲告诫年轻人，研究显示，每周饮用含糖饮料（包括奶茶）250ml的人群，痛风风险即增加4%。

这是因为奶茶含有大量的糖浆/果糖、植脂末、咖啡因，其中糖浆/果糖是隐形的尿酸催化剂；植脂末含有反式脂肪酸和磷酸盐，前者会加剧胰岛素抵抗从而抑制尿酸排泄，后者则与尿酸竞争肾脏排泄通道；奶茶中的咖啡因亦不容忽视，它有超强利尿作用，会快速升高血尿酸浓度，对于已有尿酸结晶沉积的患者，分分钟可能诱发急性痛风发作。

张小源曾在外院做过痛风石切除手术，但由于长期高尿酸环境导致组织修复能力极差，术后伤口迟迟不愈合，并继发严重感染，因脓毒症休克被紧急送入ICU抢救。其感染源于耐药菌，长期高糖饮食导致代谢紊乱，免疫系统变得更脆弱，最终小手术酿成大危机。

此次在广医二院风湿免疫科，张小源接受了膝关节微创针刀镜灌洗治疗，冲洗出大量的石灰渣样物质，同时加强降尿酸，并进行伤口清创护理，病情终于得到控制，全身疼痛明显缓解。

◎ 膝关节针刀镜术中冲洗液。/ 图：医院供图

抗痛风药物需求激增，新药多替诺雷即将上市

数据显示，高尿酸血症及痛风的患病人数呈逐年上升趋势。中国痛风患者已经超过1466万人，患者中有近六成人群为18-35岁的年轻人。据预测，2030年我国高尿酸血症及痛风患病人数将高达2.4亿人。

在痛风的高发趋势和低龄化趋势下，患者对治疗痛风的药物需求不断增加。

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林介绍，对于急性痛风发作，我国诊疗指南推荐的一线治疗药物为口服秋水仙碱和非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔等）。当存在治疗禁忌或疗效不佳时，才考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。

秋水仙碱越早服用，效果越好，不仅能有效缓解关节疼痛，更能预防复发性痛风性关节炎的急性发作。

据统计，2023年全球秋水仙碱市场规模已达到64.55亿元人民币，预计到2029年，这一数字将增长至95.98亿元，年复合增长率约为6.61%。米内网数据显示，秋水仙碱2023年在中国三大终端六大市场销售额超过1亿元。

◎ 秋水仙碱是急性痛风发作的首选药物。/ 图：全景视觉

需要提醒是，急性痛风发作时，千万不能降尿酸，更不能吃多种药快速降尿酸，否则只会更加剧烈疼痛。当进入痛风缓解期，才是启动降尿酸治疗的好时机。

目前，控制尿酸常用的有三类药：一类是排尿酸药，以苯溴马隆为代表的促尿酸排泄的URAT1抑制剂；第二类是抑制尿酸生成的药物，常用的有别嘌呤醇、非布司他；第三类是溶解尿酸药物，常用的有拉布立酶、普瑞凯希、聚乙二醇重组尿酸酶、戈洛酶等，这个品类还没在我国内地上市。

作为URAT1抑制剂的鼻祖，苯溴马隆是我国目前唯一在售的URAT1抑制剂，价格相对便宜，但是对肾脏负担大、肝损害问题比较突出。早在2003年，国际上就报道了苯溴马隆导致的严重肝毒性案例。受此影响，该药首先在法国撤市，继而欧洲多个国家也撤市。目前，苯溴马隆主要在德国以及日本和新加坡等少数亚洲国家或地区使用。

非布司他，最早由日本制药公司研发，自2013年在国内上市以来，凭借其强效降尿酸、低过敏反应和不增加肾脏负担等特点，受到市场的广泛认可。到2023年，非布司他占据市场份额高达63%，米内网数据显示，非布司他片在2023年中国三大终端六大市场销售规模超过13亿元。

此外，别嘌醇可以直接抑制人体体内尿酸生成，降低血及尿中的尿酸水平，不会额外增加肾脏负担，但过敏发生率较高，近年来在临床上的应用也逐渐受到限制。

◎ 部分降尿酸药的肝肾毒副作用大。/ 图：shipingtu

据一线医生普遍反映，抗痛风临床用药一直面临着多种问题，例如药效有限、作用时间短暂，以及部分严重的药物副作用导致患者依从性不高。因此，在痛风领域，对于新药的研发存在迫切需求，急需更加安全有效的治疗药物。

值得一提的是，在降尿酸药物方面，URAT1抑制剂近年来成为了热门研究方向。备受关注的新药多替诺雷和雷西纳德，已在其他地区获批用于治疗高尿酸血症/痛风。

不过，URAT1抑制剂仍面临诸多挑战，比如雷西纳德其显著的毒副作用风险超过了其疗效的获益。相较之下，多替诺雷可能更值得期待，即将在中国上市。

南方医院风湿免疫科学术带头人、广东省中西医结合学会痛风专委会主委李娟主任医师表示，多替诺雷也是由日本研发，与苯溴马隆是同类药，其优点在于靶点更为精准，用药剂量小，并克服了苯溴马隆的一些副作用，包括肝肾、心血管的安全性以及尿路结石问题。有结石的患者不宜服用苯溴马隆，就可以选择多替诺雷。

预计未来几年内，随着新药的不断上市和医患教育的加强，抗痛风药物市场规模将继续扩大，期待抗痛风药物能够更加多样化、个性化，以满足不同患者的需求。

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）