黄力：市场化和公益性没有必然的对立性

　　医改重点不在于取消药品差价

　　39健康：国家将通过逐步取消药品加成、设立药事服务费等方式，改变目前公立医院运行机制中的问题，存在多年的“以药补医”机制将会逐步走入历史。对于取消药品加成后公立医院的运行机制改革，您有哪些思考?

　　黄力：首先我想发表下对于人们通常所说的“以药补医”的看法。现在“医改”的核心问题之一就是解决群众“看病贵”的问题，而人们通常将“看病贵”归结于药品贵的问题，药品贵归结于医院药品的差价问题，认为药品加价导致了目前的看病贵。但是确实是药品加价导致的吗?

　　有一组数据，华侨医院的经济总量大概在五个亿左右，这其中买药在一亿五千万到两亿之间，那么买药给医院带来多大的利润呢?按照药品加价15%算，实际上这个加价打了折扣，很多加价不到15%，比如超过500元的药品统一是七十五块钱封顶，大约每年可获两千万元的毛利，我们一年大概是一百万病人，一百万病人有两千万元的利润，那么平均到每个病人身上多少钱?如果把这个钱全部让给病人，能减掉病人多少钱的负担呢?也就是一二十元。二十元贵吗?能解决百姓看病贵的问题吗?何况政府要以药事管理费的形式对医院进行补偿，那么这个绝对值到了病人身上到底是贵了还是便宜了呢?所以大多数人看不懂，也算不清。

　　所以我认为，我们的医疗改革仅仅是解决看病贵的问题，又把重点放在了药品价格改革问题上，特别又把这个终端环节的药品差价作为主要的改革重点的话，这个重点偏移了。

　　我们不否认在药品的流通的过程中，药品价格虚高问题非常严重。药品本来没那么贵，但是药品一旦进入了市场，标上市场价以后就被虚高了，因为药品进入市场要走很多环节。在这方面，我建议从药品流通的中间环节入手，打破一些固有的体制，比如尝试医院直接到药企采购药品，当然这种想法可能比较简单。比如人们可能会担心这样会不会对医药流通业带来结构性的冲击，从而影响部门集团的利益。

　　国家取消以药养医后，将采取收取药事服务费、提高技术服务收费等方式来补偿。但是药事管理费、技术服务收费也是百姓来付费。如此一来，老百姓同样也承担不起。“医改”不能以病人看病的“贵”和“便宜”与否作为我们“医改”的风向标。实际上，老百姓很直观，他觉得他拿到的是一个东西，他只感觉这个东西太贵了，但他不知道他在享受医疗服务的过程中有多少知识积聚在里面，在检查的时候除了机器的折旧以外，那么还有很多知识含量在里面，医药行业是个很特殊的行业，但是人们往往以一般的消费观来评价这个很特殊的行业，我觉得是错的。

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