张衍浩：取消“以药养医”应逐步进行，不宜一蹴而就

　　取消“以药养医”应逐步进行，不宜一蹴而就

　　39健康：为缓解“看病贵、看病难”的问题，国家明确了公益性的改革取向，并确定以取消药品加成、同时加设补偿机制等方式来解决这一难题，如何避免“以药养医”演变成“以诊养医”，换言之，您对加设的补偿机制有何建议?

　　张会长：目前普通反映的“看病难、看病贵”现象，在很大程度上跟药品有关系。药品在各个流通环节中有加成，医院有加成，所以医院就开大处方，看病贵、看病难的焦点就集中在这。

　　从2001年开始，国家就对药品价格体制采取了很多改革。2001年，城镇医疗体制改革指导意见就提出了医药要分开，就是说，要把门诊药房从医院剥离。国务院当时在广西柳州试点，但最后是不了了之。“以诊养医”就是说，医生开处方要收药事管理费。与此同时，药品零差率销售，也就等于取消药品加成率。那通过什么来补偿呢?第一，通过政府投入;第二个就是技术劳务收费;第三是通过收取处方费或者是药事管理费。

　　首先讲药事管理费。我们除了挂号费，还有诊金，它事实上就等于处方费。处方费在国际上有些国家已经做过，但在后来都取消了，为什么取消?穷人反对。比如说，收十块钱的处方费，那么富人开药开一千块钱是一张处方，那也收十块，而经济拮据的人开几十块钱，开一百块钱也是收十块，那么这样子，穷人就反对说这个东西是有利于富人，所以国外主要因为这个原因取消了。所以对于我们来说，要解决的问题是这个处方费要以什么标准来收?到底是以一张处方收多少钱，还是以药品的这张处方多少钱的百分比来收，这里面有个问题。如果以处方数来收费，那么处方数一定会很多，同样地会导致看病贵;以百分比来收，肯定大处方。

　　其次是技术劳务收费。群众也会产生疑问，你从哪里来补这条，还不是高收费?这不就等于提价?

　　最后是财政来补。财政用到很多钱，在这个改革方案里面，项目很多，比如加强公共卫生，要拿钱;第二基层卫生，包括要支持社区，那么社区你要搞起来，每年也要很多钱。第三，轮到我们医院;除些之外，社会保障，社会保障是最重要的。保证医疗要公平，就要加强保障。所以这方面，说起来都想从这方面来做。但如果没有一个很妥善地安排，是很难实现的。广东提出这个零差价，我认为其实现有一定的难度。

　　我认为只能是逐步来，按我的意见，药品加成率完全没有是不可能的，但是要减少它，比如说减少到7.5%，减一半，然后政府补5%，2.5%从技术劳务提一点，这样逐步来进行，然后等到条件成熟了，再全面推开。

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