张衍浩：取消“以药养医”应逐步进行，不宜一蹴而就

　　编者按：近日，新医改方案逐渐浮出水面，并有望在本周内公布定稿，新医改已“箭在弦上”。与此同时，医药界热议声也逐渐升温，这其中，期盼与忧虑并存。就目前争议较大的一些热点问题，39健康网专访了中国医院协会副会长，广东省医院协会会长张衍浩先生。

　　张衍浩：中国医院协会副会长，广东省医院协会会长，广东省医学会名誉会长，广东现代医院管理研究所所长，广东现代医院杂志社社长

　　医改最重要的目标是寻找市场调节与公益福利的结合点

　　39健康：当下，新医改备受瞩目。有学者认为，医改失败的原因之一在于公立医院过早地市场化。那么，公立医院该不该引入市场机制，如果引入市场机制，这其中的关键是什么?如何平衡市场化与公益性之间的关系?也就是说政府与市场在医改中各自的角色定位是什么?

　　张会长：全世界目前的医疗卫生体制有三种模式。第一个是以英国为代表的，这种模式体现了公益福利性，比如医院病人看病，政府全包。那么这种模式存在着哪些问题呢?比如说英国，从1948年开始他就把医院都国有化了。所以他们国家公立医院的公益福利性很强，但同时也存在着三个问题：第一个问题，效率不高。这个是普遍现象，因为政府全包，他没有市场激励机制，比如说他们实行的收支两条线。第二，政府也不堪负担。比如说，就目前来看，政府现在也承受不了，包括日本也是一样。第三，羊毛出在羊身上，高福利意味着它就高收税，用高税收来维持这个高福利。因此以英国为首的国家已经在进行内部的部分市场调节，就是在福利基础上进行市场调节。

　　第二个是以美国为代表的，在这种模式下，医疗市场调节带来的一个后果就是医疗不公平。特别是美国有一相当部分人没有医疗保险、没有医疗保障，所以医疗不公平是它最大的社会问题之一。它的大部分收入是从病人那里来的，那么，医院为了赚钱，就肯定收费就高，在这之下，导致的结果就是对于医疗保险、医疗保障不完善的那部分群众来说。肯定就是医疗很不公平，很多人看不起病，也就是说看病贵的问题。为解决这一问题，美国现在也采取了内部的公益福利化措施。

　　所以我们国家的医疗体制改革相当重要的一个目标，就是要寻找市场调节与这个公益福利的结合点。因为现在看起来，如果我们仿照英国模式，由政府全包，这是不可能的。另外一方面，我们国家的医疗也不可能完全市场调节，因为一个国家的医疗卫生事业要保证人们的健康问题，它关乎人民的生命，群众患病应该看对，而且能够看得起，能够得到解决，所以完全靠市场调节是行不通的。

　　由此来看，我国的医疗事业如果完全福利化，国家没有这个能力。进一步来说，就是有能力也行不通，在社会主义市场经济的框架底下，社会各阶层本身就存在着很大的差异，医疗不公平或者说是差异就是其中之一，在这方面，国家要通过完善医疗保障体系来解决，所以我们要改革，要找到这个结合点。我认为改革的焦点就在找出它的结合点在什么地方，就是说，公益性方面，政府要保证到哪个程度?市场调节方面，这个调节达到什么程度?这个结合点在目前在多大程度上跟我们的国情才能够相似。如果能够找到这个点，那么我们的改革就是成功的。

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