精神疾病约占中国疾病总负担20% 成看不见的威胁

　　新闻缘起

　　中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。神经精神疾病在我国疾病总负担中已排名首位，约占中国疾病总负担的20%，预计到2020年，这个比率将上升至1/4。

　　“请问您知道北京大学第六医院怎么走吗?”

　　“这一带只有北医三院，没有听说过六院啊……”即使是向周边的住户打听，答案也总是令人失望。

　　远远地，记者便能看到北医三院醒目的标识，而即使是按照门牌号走到了门口，似乎也很难想象，这里就是北大六院，中国疾控中心精神卫生中心。

　　而由这个中心2009年初提供的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。

　　“看不见的病”威胁迫近

　　“根据由世界精神卫生组织牵头、北京、上海两个城市抽样的‘世界精神卫生调查’研究，我国焦虑障碍，心境障碍以及酒精、药物滥用等精神障碍年患病率高达7%，而且仅有3.4%的患者寻求专业治疗。”中国疾控中心精神卫生中心主任黄悦勤教授提到这个数据时，语气显得很沉重。这个比例远远高于精神分裂症5‰的患病率，但是受到的重视程度却要少得多。

　　黄悦勤解释：“像精神分裂症这样严重的精神病，容易肇事肇祸，危害明显，人们关注的也多。而抑郁、焦虑等精神障碍，主要是造成个人痛苦，对社会的影响往往被忽视了。其实，这些疾病会降低人的工作效率，对社会也是一种损失，只是计算疾病负担的方法比较复杂。”

　　其实，精神疾患已成为当前我国疾病分类中疾病负担较为严重的一类疾病。按照国际上衡量健康状况的指标“伤残调整生命年”(DALY)评价各类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5，预计到2020年，这个比率将上升至1/4。

　　社会与生物因素互为帮凶

　　不同人群之间精神疾病患病率有所区别吗?据黄悦勤介绍，重性精神病，比如精神分裂症，全球不同地区的水平都比较接近，患病率大概在5‰左右。但非重性精神病确实存在地域和文化上的差异。

　　一般来说，相对不发达地区，由于受教育程度较低，领悟和理解力较弱，不能很好地处理各种外界刺激，容易接受心理暗示，癔病的发病率较高。黄悦勤举例说：“我认识的一个农村女性，由于父亲是电击死亡的，后来自己做了一个很小的电灼切除手术，整个人由于焦虑几乎都垮了……”

　　此外，发达国家调查的抑郁症患病率比我国要高得多，也要考虑他们对抑郁症的知晓和表达程度。

　　从事需要及时处理不同情况、随机应变的工作，比如飞行员等，患精神疾病的危险性比较高。“在奥运会开幕式上表演的士兵，需要背那么多各种各样的口令，压力可想而知。”

　　“但是，”黄悦勤强调说，“精神疾病也是多因多果的，社会因素只是一方面。从生物学的角度看也存在易感人群，在面临同样的外部条件时，一些人由于自身遗传和人格特质，患精神疾病的危险性更高。”

　　从普通人到从业者的“无视”

　　要一个人坦承自己有精神疾病，到底还不是一件容易的事。“其实，很多精神疾病就相当于精神上得了小感冒，谁一年还不感冒个两三次?”黄悦勤有些无奈。可是不少患者都固执地认为，自己不过是睡不好觉而已，怎么就扯上精神病了呢?“其实睡眠正是最灵敏的指标。”

　　不仅仅普通人在精神病问题上格外地讳疾忌医，生怕这样“特殊”的病史影响到别人对自己工作的评价。“就连综合医院的大夫，在病人出现身体上的不适时，也很难联想到精神因素是病因。有人各种检查做了个遍，耗时耗力，病痛却没有丝毫改观。其实，由于精神病导致的‘躯体化症状’很常见。”

　　在黄悦勤看来，我国对精神病的了解和接受，大概只相当于美国上个世纪60—70年代的认识水平。“1993年刚到美国的时候，令我大为惊讶的是，房东竟然能很坦率地告诉我：‘我要去精神科看病。’”

　　还要被遗忘多久

　　目前，卫生预算仅占我国国内生产总值的5.5%%，其中对精神卫生服务的投入更是仅占卫生预算的2.35%。全国至少有5600万各类精神障碍患者尚未接受过任何有关的医疗服务，即使是严重的精神疾病患者，每4人中也仅有1人接受过正规的精神科医疗服务。

　　卫生部公布的数据显示，我国每10万人仅有11张精神病床，远低于世界43.6张的平均水平;每10万人仅有1.47个精神医生，而世界平均水平是3.98个。

　　在科研立项方面，一直到第11个5年计划，精神病学才首次入选支撑计划项目，神经症、精神创伤后应激障碍、青少年行为相关障碍、精神分裂症、抑郁症5种精神疾病的研究得到国家科技支撑计划的支持。

　　从1985年便开始起草的《精神卫生法》，受到SARS、禽流感、食品安全问题等重大公共卫生事件的影响，一直步履艰难，提不上议事日程。

　　“西方人比较重视个性和情绪表达，是有利于他们接受精神疾病的文化土壤，在中国，政府、社会、NGO、媒体以及专业人士共同努力的社会动员，恐怕得10—20年的时间，才能让普通人正确对待精神疾病。”对于精神病的未来，黄悦勤还是很乐观。

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　　冬季来临要注意谨防抑郁

　　进入冬季，到各大医院心理门诊就诊的抑郁症患者骤然增多，从几岁的孩子到七八十岁的老人。他们或厌学厌玩，食欲不振，动作缓慢，或失眠早醒，记忆力下降，自我评价过低，更有甚者多次出现自杀念头等。

　　郑州大学第一附属医院精神医学科副主任医师王志铭提醒，受气候变化影响，冬季是抑郁症的高发期，一定要及早预防。

　　为什么冬季多发生抑郁症?心理专家解释说，首先，进入冬季以后，昼短夜长，日照时间缩短，脑内松果体分泌的褪褐激素增多，直接抑制脑内神经递质5—羟色胺的合成。5—羟色胺是情绪的稳定剂，它的减少可直接导致抑郁症。一些人一遇到天气不好就出现情绪低落、心情不佳，也是这样引起的。

　　另外，进入冬季以后，天气日趋寒冷，人的外周血管收缩，容易出现高血压、脑血栓，冠心病患者病情会加重，还有的出现肺部感染加剧导致呼吸困难。这些疾病都可促使抑郁症的发生。

　　再次，冬季用药也比较多，有些治疗躯体疾病的药物也可能引起抑郁。最常见的诱发抑郁症的降血压药如氯丙嗪、氟派啶醇、氯氮平等;治疗甲状腺功能亢进的药物如他巴唑、甲亢平等;治疗帕金森综合征的甲基多巴以及酒、鸦片或其他精神活性物质等。另外，常用的增加记忆的药物如石杉碱甲等，长期服用也可能出现抑郁症。

　　王志铭建议，一般人群冬季多晒太阳，促进人体5—羟色胺的合成，减少抑郁症的发生。少部分每至秋末冬初就发病的患者，可提前适量服一些抗抑郁的药物避免复发。

（责任编辑：温小军）