谁在抢食新医改蛋糕

　　尽管目前托管医院药房的总营业收入，还不足东骏社会零售额的1/3、企业总营业额的1/10，余涛对于医院药房托管的市场依然满怀希望，“首先，医院药房是固定的医疗市场。有市场才有利润。其二，靠药房营销和医院营销整合，做大做强的模式，利润是大的。最后，对于医院来讲，等到真的药品顺加价结束，不管是提高医疗服务的价格，还是加大财政补贴……现在走在前面的，肯定是收益最大的。”

　　在云南省卫生厅的推动下，云南省第三人民医院酝酿公立医院改革试点，医药分离也在初步考虑范围之内。杨湛，作为这家三级医院的院长，对以药房托管为手段的医药分离改革谨慎乐观。“目前省内部分医院实行药房托管，但是并没有根本解决以药养医的问题。因为托管之后，还是要返还一部分药品销售收入，来支持医院的发展。”所以，他更主张国家调控基本药物的生产，以及药品价格的核定，从源头解决药价虚高的问题。同时，对医药分离后经营困难的医院，一定要有补偿，“不管是财政补偿，还是药事服务补偿，否则医院难以为继。”

　　不过，在当下新医改大幕没有全面启动前，杨湛认为还是可以考虑把医院的门诊药房托管出去。“通过与托管方的谈判机制，力争实现托管药房和市场零售价一致，在一定程度上降低老百姓购药的成本;通过协商，托管方返还一部分利润支持医院的建设，医院的基本运行还是有一定保障的;把药剂科人员交给托管公司管理，可以设立新的机制，提高他们的服务效率和服务态度。价格低了，服务好了，对患者有利，对医院也没有什么太大的损失。”当然在杨看来，鉴于住院用药的特殊性、复杂性，“住院药房托管能不能进行，需要认真研究。”

　　对于试水“药房托管”的草根力量而言，面对三甲医院这个最后的堡垒，或许还有心无力。新医改在公立医院非营利化方向上的宏大落子，又能在多大程度上帮助他们放飞梦想?

　　在采访结束后，余涛还是回过头来和记者感慨，“托管不完全是一个市场的概念，还有政策和政府的影响在里面，这对我们民营企业来说，是一个弱项。我们也会尽量去卫生厅宣传……”

　　[个案2]南京：政府这只手

　　政府集中招标采购，加价比率透明，使得代理商没了生存的空间，可也使医药流通企业的竞争日渐白热化

　　和云南的医院药房托管试点放手由市场力量主导不一样，南京市由政府出面成立医药托管中心，将9家市属三级医院的医药采购集中到中心进行。面对“以药养医”的弊病，南京市运用的是政府力量。颇为有趣的是，市纪委是这项改革的幕后推手。

　　“消灭”中间环节

　　在南京市医药托管中心主任方宁的电脑里，有一张她从互联网上下载的图，是一种藏药在流通领域如何加价的过程，一个原本十几元钱出厂价的药物，到了消费者手中是100元。其中，“大包”(一级代理商)和“二包”(二级代理商)赚到的钱最多。

　　“价格的增加很多是在流通环节。”方宁说。方宁和她的机构需要“消灭”的就是这部分中间商的利润。压缩掉这部分费用，腐败的消除和患者的实惠也就同时实现了。这也是南京市进行医药托管的目的。

　　大型综合性医院由于药品收入占整体收入比例高，中间环节多，药品价格“虚高”现象突出，降价的空间也更大。当然，这意味着“医药分离”的难度也更大。所以，2006年，南京市先从社区医院和二级医院医药托管试点开始。直到2008年7月，当经验积累、认识统一达到一定程度之后，面向市属医院的托管中心才正式运作。

　　其工作流程听上去比较简单：由医药托管中心统一向制药企业招标，中标的企业再选择医药流通企业配送到医院。这种由制药企业—医药流通企业—医院构成的产业链条，从理论上可以直接砍掉“大包”、“二包”。好处很明显：医院对药物的选择权少了，意味着寻租空间也就小了，药品价格会下降。

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