李小言：美国多点执业医生医院双获利

美国新罕布什尔州埃利奥特医疗系统高级副总裁 李小言

　　医师多点执业，是中国医改的关键一点，它一直被视作盘活医疗资源、激发医疗体系活力的关键，并被寄予缓解看病难的厚望。多点执业目前在中国还处于“摸着石头过河”的阶段，而在很多国家，多点执业已经是医生的就业常态，教学医院里承担教学任务的医生，除了医院的工作之外，还会在自己的诊所或者其他医院里面兼职。面对这些成熟的经验，中国医生多点执业可以得到借鉴？在第七届中国院长年会“医生多点执业能否推动医改进程”辩论会上，作为特别嘉宾的美国新罕布什尔州埃利奥特医疗系统高级副总裁李小言先生为大家介绍了美国医师多点执业的趋势情况。

　　多点执业是医生本质的回归 以医技谋生

　　李小言表示，医生多点执业其实是为了更好的救死扶伤，但在中国，一种很强的印象是医生只是追求钱，才去做多点执业，并没有真正去解决病人痛苦。在媒体也好，作为百姓也好，在这点上把医生原始的本性全部改变了，令医生与患者的关系日趋紧张。李小言坦言，很佩服上海沃德医疗中心首席血管专家张强医生，他以极大的勇气辞掉公立医院的职务，去干自己想干的事业，这是对医生本质工作的回归。这些情况在美国，是不需要顾虑的，在30年前，所有的美国医生，从医学院毕业后，多会趋向于自己开业，以医生的职业技能赚钱。

　　美国多点执业医生“有证可循” 医生医院双获益

　　多点执业有个重要的问题就是误诊和风险的改由谁承担的问题，它们在美国虽然并没有解决好，但是美国多点执业医生的行医认证都是可以很方便的查询到，“这个医生不管在什么地方做，他之前的行医记录都可以查询到，以前是否存在误诊的例子，无论是庭外解决还是庭上解决，都可以在网上查询到”。这一点可为中国的多点执业借鉴。

　　医生多点执业后为何医院医生都能获利？李小言解释：“在美国的医院管理中，病患一般会收到2个账单：一个帐单是医生开出的帐单，一个是医院开出的帐单。医院因为为执业医师提供了所需要的仪器和手术室等，便可以收取租金。而对于医生而言，因为买不起手术室与设备，可以借助医院的能力和手段来检查再加上自身的医学技术，治疗患者后，从中获得薪酬。实现医生与医院的双赢。”

　　实现多点执业不会令人才流失

　　实现多点执业后会不会出现人才流失的情况？在美国，类似于中国三甲医院的大型医院比较少，大概70%左右的医院都是社区医院和诊所。因为社区医院在美国民众心目中是相当不错的，比如靠近家，而且名声不错，大家都相信。所以患者不是非得去大型医院医治，才能把问题解决。这让从事多点执业的医生不需要为了赢得更多的口碑和病患而受聘于大型医院，所以不会出现人才的流失问题，这点很值得参考。

　　最后，李小言建议，中国多点执业的开展还需要考虑医生多点执业的管理问题。在美国很多医生并不是全职家庭医生，不少都被医院雇佣了，为了更好的进行管理他们，医院会成立医生管理办公室来进行全面管理，“出现问题，特别是医生的表现问题、团队融入问题，都需要有机构管。医生也许在这家医院表现得很好，到了那家医院就不好了，这点单从管理的角度来说，是对所有的院长和在座的管理人员提出一个警告，我们需要去管。”

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