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刘京京:多点执业应先摘公立医院事业单位“帽子”

2013-11-1539健康网吴泽文
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核心提示:财新《新世纪》周刊驻澳门记者、澳门大学生物医药学博士研究生刘京京指出:摘掉公立医院的事业单位“帽子”是医改最重要的一点,但是顶层设计需要时间。多点执业可以从事实上架空事业单位的模式,使“事业单位”这四个字名存实亡。

财新《新世纪》周刊驻澳门记者刘京京
财新《新世纪》周刊驻澳门记者 刘京京

  2013年11月15日,第七届中国医院院长年会在广州举行。财新《新世纪》周刊驻澳门记者、澳门大学生物医药学博士研究生刘京京就“多点执业能否推动医改进程”辩题与现场嘉宾展开激烈辩论。刘京京指出:摘掉公立医院的事业单位“帽子”是医改最重要的一点,但是顶层设计需要时间。多点执业可以从事实上架空事业单位的模式,使“事业单位”这四个字名存实亡。

  多点执业是改变医生行为模式的训练

  2009年9月,卫生部发出《关于医师多点执业有关问题的通知》,希望促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。然而,该政策在相继展开试点工作之后,却出现了不少质疑与反对的声音。

  对此,刘京京认为,多点执业其实是一种训练和试炼。如果让医生直接变成自由行医,卫生行政部门未必能够负这个责任。然而,可用多点执业作为中间的过度阶段先试试水,看看是否可以适应。如果能够适应过来,便可让其他医院的人看一看,多点执业的效果是不错的。

  “多点执业最大的阻碍不是卫计委,而是医生自己。医生自己要克服极大的困难,才能完全转变自己的行为模式,这就是一次新的训练。现阶段多点执业最缺乏的,恰恰是怎么样改变医生的行为模式。”

  刘京京进一步阐述道,中国的改革从来都不是一步到位的,一定是一小步一小步往前走,相信医生有这个信心。趁早往自由的方向走,其实也是一次试验,从某种意义上说是取决于对这个试验的态度。

  多点执业应先摘掉公立医院的事业单位“帽子”

  “多点执业的结果应是由医院和医生之间的契约方式来划定的,然而,中国对公立医院的定型是事业单位,事业单位是不会与员工签契约的。所以,实行多点执业政策,就必须先把事业单位的‘帽子’摘掉再说。”刘京京表示,顶层设计一时半会还没有办法提出来,我们只能等到公立医院不要当事业单位那天,而这个过程相当漫长。

  事实上,多点执业就是一点一点慢慢地架空事业单位的顶层设计,直到事业单位的体制名存实亡。这是改革的路径,而不是等着政府的路径。

  刘京京指出,在医疗责任的问题上,医生和患者对医学本身的定位是有影响的。医患纠纷的调节制度和处理制度在很多情况下没有搞定,现在公立医院和卫生行政部门千丝万缕的关系,让医患关系失去相互的信任。

  某种程度上,医患关系的症结点在这个方面占很大的比重。试想,医院与医生签了合同,那出现医疗事故谁来负这个责任?我作为一个记者,我聘用的单位跟我一起面对这个风险,媒体能够做到,报社能够做到,是否签合同和是否多点执业在这个风险承担上没有大的差别。我们需要关注的,是建立一个多点执业的处理办法,而不是用以往的办法解决多点执业的问题。

  多点执业可提高医生在医改中的积极性

  自2009年出台多点执业的政策以来,其推行遇到了多重阻碍。质疑者认为,医生从多点执业中获得更高的收入,将直接恶化患者看病贵的问题。

  刘京京表示,制度既有了,关键是看你怎么做,抢先一步的就是先驱。解决看病难和贵,是医疗改革需要达成的总目标。但是,要达成这个总目标,中间的环节非常多。现阶段我们关注的,是多点执业能否撬动这几个环节,而不是单独能够解决医疗费用的问题。

  多点执业有其独特的意义所在,即可调动医生的积极性。在2009年,大家对“改革”最关注的是政府投多少钱,医保怎么样。没有人想一想在整个改革中,医生有没有积极性在里面玩,有没有积极性做一些工作。医生若没有积极配合医改,最后一定是失败的医改。

  多点执业的好处,就是先把医生的积极性调动起来。当然,医生的积极性往好的方向走,还是往坏的方向走,这个风险需要防范。但请不要直观地看待多点执业对降低医疗费用是否有用。如果试图一步解决看病难和看病贵的问题,这个很难。

  此外,刘京京更是指出,如果医生可以多点执业的话,而私立医院又有机会把一些医生,至少分一部分时间到私立医院来,这就可以促进公立医院和私立医院之间的竞争,而这种竞争对医改来说是有好处的!

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