张强：多点执业是给医生一个机会

上海沃德医疗中心首席血管专家 张强

　　2009年的9月16日，卫生部发布了有关医生多点执业的通知。回顾这3年来，医生多点执业以后，病人看病花费在药上的钱是否有减少？老百姓看病难的问题是否有所缓解？医生的多点执业是否需要一个更大的平台？越来多的医生开始从体制“这口井”跳出来，是否真的有助于推动医改的进行？这些问题，除了从管理者身上了解其根源，我们还需要倾听那些奋战在一线的医生们的声音，而张强，原同济大学东方医院的血管外科主任，现上海沃德医疗中心首席血管专家，在经过了11个月的自由执业后，在中国院长年会“医师多点执业，能否推动医改进程”辩论会上畅谈了自己的切身体会。

　　目前的公立医院跟时代脱节

　　满足不了老百姓对医疗的高质量要求

　　在中国，由于历史的要求，需要将医生收编到编制内。然而，随着经济以及人口的增长，原本看似“完好”的体制，是否还适合现在的中国国情？在张强看来，目前的公立医院从事实上来看跟时代有脱节，根本满足不了老百姓对医疗的高质量的要求。他以自己在公立医院10年的经验总结：“一个医生，不管你的技术有多好，你的道德有多高尚，如果5分钟或者3分钟打发一个病人，是对病人的不负责，实际上3分钟或者5分钟看一个病人是没有办法达到看病的目的”，在他看来，公立医院给了他宝贵的经验，却无法给他理想的状态，他寻求一种按照自己想象的职业状态，而自由职业无疑满足了他的需求。

　　“医生应该有权利选择自己的生活方式”，张强说，他还形象地把自由执业形容成“上岸”，而多点执业则给医生们提供了“试水”的机会。现在的公立医院是需要改革的，而从内部还是外部改革，这是很关键的一点。谈到公立医院里医生的难处，张强也分享了他做科主任时面临的难题：是靠多做检查养活自己，继续深陷“以药养医”的泥沼，还是做一个“走穴医生”。而如今他回顾起来，他现在自由执业所带领的团队，是明显优于他在公立医院时的队伍的。

　　医生作为技术人员

　　就应该靠技术来获得相应的回报

　　在张强看来，医改的目的实际上就是让技术真正用于病人身上，“事实上大家都知道，我们的技术不值钱，我们开一台手术，1万的总手术费用，医生手术的费用只占了10%，其他的费用是药物等”，张强亦坦承他现在的自由执业收入并没有比在公立医院时的高，甚至还更低，“在体制内的很多的医生的收入比我高很多，但是我是有尊严的，不要认为多点执业一定是钱的问题，一定不是，因为体制内要赚钱，太容易了，我认为比我现在赚的多得多。我为什么要支持多点执业，多点执业一定不是推动改革的最重要的力量，但是也是一个试水的经验”。

　　多点执业的医生通常是优秀医生

　　同时也将面临更多的风险

　　当一个医生有能力去多点执业的时候，通常也代表这名医生有着别人认可的技术水平，这点毋庸置疑，然而，“走穴”产生的风险是远远大于执业风险的。“我自己最大的体会就是，一旦医生多点执业，你有这个能力做这个事情的时候，你的压力和承担的责任就会跟以前不一样，以前出了一点事，是医院承担，但是现在出了事，你的执业生涯是否就毁于一旦”，因此，多点执业的医生，对自己的行为会非常小心，张强就介绍自己会去学习国际上的一些做法，他有两份医疗责任险，他自己把控自己的职业道路，也许正是这一份严谨，让他现在的自由执医道路越走越远。

　　事实上，张强认为，对于大部分医院来说，多数医生是没有办法走出来的，多点执业给他们提供了试水的机会，并不会给公立医院造成很大的冲击。确实，中国的改革从来就不是一步到位的，一小步一小步往前走，逐步完善适合多点执业的平台，打造多点执业的氛围，不但是给医生多了一个机会，也是给患者多一种就医或者服务的选择。

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