深析：众专家解读医改新模式

　　所有的医药分开模式主要采用两种方式，一是实行药房托管，彻底切断医院和药品之间的利益联系；二是压缩药品流通环节，在保证医院利益的前提下，向药价虚高开刀。

　　药房托管是“南京模式”的主要特点，有3种组成方式：一家医药公司托管一家医院的药房，然后双方分成；在地域比较大、医疗机构小而分散的区县，按地域将医疗机构分片组合，公开招标捆绑托管给一家医药公司，称之为组合式；以区县为单位，各医疗机构将药品采购权、购药资金的结算权和药品销售收益的分配权委托给政府采购中心。

　　“芜湖模式”的做法相比前者又迈进了一大步。芜湖市成立了独立的管理机构—药品管理中心，把市内8家医院的药房、工作人员、药品收入全部纳入中心管理。药房与医院完全脱离，药品根据需求由中心进行统一配送和管理，药品收入不再作为8家医院的业务收入，而是由医院每周将代收的药品销售款全部上缴市药管中心，再进入国家财政收支两条线管理。

　　更多的医药分开模式把重点放在药品采购配送领域。“宣威模式”是国内较早开始探索医药体制改革的模式之一，也是药品统一采购配送的开山鼻祖。云南省宣威市卫生局成立药品配送中心，对全市30多家公立医疗机构的用药集中采购，各医疗机构将药品及数量上报配送中心，经审核后再由中标的药品经销商进行配送。

　　“临安模式”和“宁波模式”基本相似，在“宣威模式”的基础上，将药品采购配送方式继续向前推进。临安市重点进行了乡镇卫生院药房管理模式改革，具体做法是，社区卫生服务中心或乡镇卫生院根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，确定医疗机构药品采购价，同时通过电子商务平台向全国药品生产企业询价，最后实行择低选择。宁波市的具体做法是：医院直接面对药品生产企业，生产企业直接报价；医院要明确最少采购数量和付款方式，如果未完成采购量，须向企业赔付3%的违约金。“宁波模式”设计了关键性改革方案—对药品加价政策进行了调整探索，即突破了15%的“顺加作价”政策，实现高价药低加价率、低价药高加价率。

　　然而，“南京模式”并没有明显解决药价虚高的问题，现在基本处于停滞阶段，其他模式仍在继续探索。

　　专家解读

　　尹爱田 山东大学卫生管理与政策研究中心副主任

　　2000年，《关于城镇医药卫生体制改革的实施意见》已经明确“实行医药分开核算、分别管理”的要求。许多省市地区积极进行探索，但是到目前为止，“医药分开”始终没有在政策上形成一个可操作的方案。

　　纵观各地的“医药分开”模式，可归纳为托管模式（南京的第一、二种模式）、政府组织招标采购并配送模式（宣威模式）、政府举办模式（芜湖模式和南京的第三种模式）。

　　托管模式属于市场模式，由医院同医药公司签订合同，通过契约关系明确双方的利益、权力、责任与义务。这种模式的特点是市场运作、政府制定政策并实行监管，各方职责比较清楚，目标比较明确，有利于制度的安排与执行。政府组织招标采购并配送的模式是由政府直接参与管理的一种模式，由政府制定政策并进行制度安排，然后由政府来组织实施并直接参与全程运作和监管。在权力起主导作用的条件下，这种模式的短期效果可能非常明显，但长期效果容易受到人为因素影响。政府举办模式属于政府通过举办机构对“医药分开”政策组织实施的一种模式，相当于政府增加了一个类似于公办医疗机构的事业单位。单位的组织形式可以是政府直接安排的行政体制结构，也可以是制度安排的法人治理结构。政府可以通过制度安排授权机构进行经营运作，也可以直接参与全过程的运作。

　　这种特点可能会增加政府的事业编制和经费投入，政府既要承担监管职责，同时也要承担机构运营过程中的协调职责。

　　笔者倾向于有效制度安排下的规范运作模式。这种模式是由政府承担政策制定、制度安排和监管职能，机构承担运营和服务职能。“医药分开”并非必须分家，若要分家也最好是不再增加政府的财政负担，但一定要增加政府的监管负担。

　　专家解读

　　李海林 北京宝蓝汇医药信息咨询有限公司董事长

　　南京的药房托管在实行真实底价方面做得相对较好，已经拧掉了至少一半的水分，而且让药品价格虚高的部分阳光化，医院利润从15%增加到48%。但是，由于医院药品零售价格在原来的基础上只打了9折，对百姓的让利幅度不够。所以，南京模式有效果，但是效果不明显。

　　芜湖模式看似药品销售与医院利益脱钩，实际上还是没能做到，仍然没有消除医院、医生唯利是图的动机。宣威模式的想法正确，但缺乏实际行动。综合来看，这几种模式仍然没有达到降低老百姓药费负担的理想目标，真正实现医药分开。

　　比较理想的医药分开模式应该具备这样几个要素：让老百姓的药价负担真正降下来，而不是虚降；关注医院的利益，即在目前医院获得的投入不足的情况下，对医院应该有所补偿，在节流和开源上达成平衡。医药分开模式应该做到三点：第一，医药分开的趋势是医院药品实行按真实底价进行零利润销售；第二，真实底价绝对不能参照目前的招标采购价格，因为招标价本身是虚高价格的体现，百姓的平均药价应该降到10元以内，否则就不是真实底价；第三，医院采购药品时需要调整产品结构。降低老百姓用药负担的最佳办法是：政府与市场相结合，共同开出一个四联处方，即收支两条线、医生科学的绩效考核、药品零利润销售和真实底价采购四方联动。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。