“质优价廉”是这样炼成的――浙江东阳市人民医院公立医院改革调查

　　全国公立医院首创法人治理结构

　　缓解看病贵的三道“红线”举措能出台并有效实施，这与东阳市人民医院率先建立现代医院法人治理结构有着密切的关系。1993年10月，东阳市人民医院设立了医院董事会领导下的院长负责制。

　　东阳市人民医院之所以能实行医院董事会领导下的院长负责制，有其特殊的原因。应争先告诉记者，1991年，医院接受了东阳籍旅台著名人士王惕吾先生的1000万美元的捐赠，1993年9月，市委、市政府，根据赠资方的提议，学习借鉴现代企业的管理模式，决定对东阳市人民医院进行管理体制改革。改革的核心是政府主导下，按照政事分开，所有权与经营权分离的原则，建立由董事会、监事会和院长三部分组成的法人治理结构，明确医院所有权，经营权和监督权的分配与制衡，医院实行董事会领导下的院长负责制，享有独立的法人地位，院长为法人代表，并在董事会章程中对三方的职权、人员组成做出了具体的规定。

　　与传统公立医院不同的是，这种管理结构是由董事会、监事会、院级管理班子构成，分别行使决策权、监督权和执行权。这种结构其实就是一种法人治理结构。“法人治理结构是现代企业制度中最核心的组织架构，其主要内容是所有权、决策权、经营权、监督权的分割与制衡。”应争先介绍。

　　“在这种治理结构下，董事会主要提出医院的近期工作目标，院长直接负责制定这些目标的实施举措，监事会则对院长实施的情况进行全程监督。”应争先说，这样一来，各部门权责明确，他们更容易出台一些适合当前形势的举措。

　　一些患者在医院看病后，常常被高昂的治疗费压得喘不过气。为此，董事会提出“低成本、广服务”，要求医院院长制定相应的措施，以减轻患者负担。“后来，我带领医院主要干部共同制定了三道‘红线’、医院直接与各厂家背靠背谈医院材料费等措施。”应争先说，这些措施实施以来，他们医院没有发现一名医生违规开药的现象，医院的平均医疗费用逐年下降，住院平均费用连续4年保持“零增长”。

　　应争先表示，医院在推进管理体制改革，实行董事会领导下院长负责制，建立规范高效的运行机制中取得了长足的发展，特别近5年来，大多公立医院经营不景气的情况下，医院的经营业绩创新高。2003年的人均门诊费用是157元，去年是125元。“我们职工的收入在当地比教师、公务员要高点，随着医疗运行成本的控制、财务运行效率的提高和监管机构的落实，医疗增加值逐年提升，医院的经营效益逐步提高。”

　　绩效工资提升积极性信息化提升效率

　　应争先说，为提升医护人员的积极性，医院建立了岗位绩效工资制，职工工资总额由董事会确定和管理，在处理好医院发展与职工分配的前提下，以医院创造的医疗增加值作为提取医院人事总费用的依据，并将病人满意度、药品占医疗费用的比重、医疗质量、平均费用的控制等相关指标与职工工资总的取提相挂钩。

　　李国洪说，岗位绩效工资的构成，由岗位工资、工龄工资和效益工资三部分组成，前二部分为固定工资，约占工资总和1/4至1/3，根据岗位、工作年取确定。效益工资为浮动工资，按工作绩效考核结果计发。

　　“我的岗位工资是1300元，组长是1100元，副组长是900元，一般的医生是700元。”李国洪说。

　　按照绩效来发工资，大大激发了各科室和医务人员的积极性。李国洪举例说，比如一张床位一天的床位费，大头医院收取，科室能留成7块钱，这就大大激发了科室提高病床使用率的热情。出现病床使用率能达到120%到130%的现象。

　　应争先告诉记者，岗位绩效工资的优点，一是为了稳定中高级人才队伍，更好地调动他们的积极性，在年终时对他们实行二次分配，根据任职年限、岗位职务设置不同的分配标准，并按照医疗考核结果兑现。二是对新聘的硕士以上学历人员实施学历补贴，以保证他们在上岗后的3年内有相对稳定的收入。

　　为推进医院的科学管理、强化质量控制、提高工作效率，应争先告诉记者，医院自行开发了以医疗服务评价，医疗质量安全监管和经济运行监管为主要内容的HIS系统，同时将HIS系统与开支财务管理软件无缝对接，使HIS系统与财务管理系统所采集的相关数据保持一致，保证医院钱财物进出信息的及时、真实、可信。为方便病人、节约资源，实行资源共享，提高临床工作效率，医院建立了LIS系统和Pacs系统，同时建立和完善了电子病历系统和无线查房系统。

　　李国洪告诉记者，有了这些系统之后，他就可以在查房时直接将病人的情况记录下来，并直接在系统中向护士组发布指令，对患者下一步将做如何处理进行具体的布置。护士组通过系统可以及时地获知信息，不用像以前一样要等值班主任查完所有的病房才能去给患者服务。“这大大提高了效率。”

　　医生还可以在电子系统上随时查阅某个病人的所有病历，“比如拍摄的X片，能够更为详尽多角度地观察，还不需要浪费出胶片的钱。病人因此省去了胶片费24元，每年可少付400万元以上。”

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