“质优价廉”是这样炼成的――浙江东阳市人民医院公立医院改革调查

　　李国洪医生最近有些为难。

　　一方面医院不让他多开药，平均每张处方单最多只有88元的药品费用;而另一方面，一些患者却希望能多开点，一些比较特殊的患者也确实需要多开点药才能保证其早日康复。

　　李国洪是浙江省东阳市人民医院心血管内科的主任医生。他一般是坐专家门诊，每张处方单平均才有88元的权限。而普通门诊的医生仅有66元的权限。

　　东阳市人民医院这种让医生感到为难的严格控制成本支出的做法使的一个最直接成果就是成本不断下降，而医院的效益却连创新高。

　　东阳市人民医院院长应争先告诉记者，2003年到2008年，该医院门急诊量从34.5万人次增加到91.65万人次，入院人次数从1.34万增加到2.93万人次。

　　由于医疗费用得到有效控制，2008年全院门急诊均次费用从2003年的157.86元降至125.4元，住院均次费用接近零增长，药品占业务收入的比重从57.8%下降到41.47%，抗生素费用占药品费用的21%。

　　东阳市人民医院缘何能做到这些?应争先告诉记者，这主要是缘于该医院1993年就开始实施的公立医院法人治理结构和董事会领导下的院长负责制。

　　患者想多开药也不行

　　78岁的蒋洪良老人，由于血管堵塞，住在一个单间的病房。一天花费120元，尽管蒋洪良有医保，但医保只能报销35元，另外85元还是要他自己掏。“这真的不算贵，起码比住宾馆强，还能享受到及时的医疗服务。”

　　记者环视了一下蒋洪良老人的病房，整洁素雅，约10平方米，病床前有电视，见到记者的时候，老人正在看电视。病床旁有个既可以做沙发又可以当床的多功能躺椅，这是供病人家属用的。

　　蒋洪良多次到东阳人民医院住院，他告诉记者，这里的病床利用率很高，他在8楼和13、14、15楼都住过，“排了两天队才住到单间病房里来。之前是加床住在走廊上。”

　　因为有加床，医院的床位利用率大都能达到100%以上，甚至可以达到120%或130%。

　　蒋洪良每天都能收到医院打印给他的前一天各种收费的清单。记者看到，清单里的收费价格大都不是很高。“医院最多只给开7天的用药，想多开医生也不让。”

　　李国洪告诉记者，“如果我们给患者多开药品，不仅浪费药品，而且也要扣我们医生钱的。”

　　记者在很多科室看到，为了让收费能够透明化，他们将所有的收费价格表都张贴在墙壁上，让患者能够明明白白地消费。

　　东阳市横店镇四合村村民姚云花患风湿性心脏病已有18年，她告诉记者，以前不敢住院，没钱住院。“现在参加了农村合作医疗，听说医院治疗费用也降下来了，才敢到这里来看病。”

　　降低药品用量是控制药品费用的重要手段。东阳市人民医院根据病种构成和分布、用药结构状况等要素，设定三条红线(门诊病人处方限额、住院病人费用控制线和科室药品比例控制线)牢牢控制药品用量。

　　李国洪说，医院对“三条红线”的落实情况进行动态监控，医院核算部门每月提供数据，由院长亲自审查，有突破者，超过部分的20%从当事医生和科室的绩效工资中扣除。该项措施使门诊平均处方值下降25%。

　　但李国洪也向记者坦陈了他的一些难处：“有的时候，一些患者由于病情严重或病情特殊，确实需要开一些比较名贵的药品，这个时候就和医院的规定有冲突。但医院已经有严格的规定，不能擅自更改。”

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