基本药物集中采购机制敲定“量价挂钩”

　　针对基本药物采购提出的量价挂钩模式或将向全行业蔓延。

　　今年初召开的全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议首次释放了相关信号，提出“2011年，非基本药物集中采购将积极探索带量采购的有效办法，如实行一品一规一厂家的采购办法，或先选择少数几个品种实行带量采购，待取得经验后逐步扩大范围，通过‘量价挂钩’降低药品价格，并解决医疗机构二次议价问题。”

　　而刚刚履新的国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在3月25日召开的河北省深化医药卫生体制改革工作会议上明确强调，要推进药品采购供应制度改革，建立招采合一、量价挂钩的省级招标采购新机制。这无疑为量价挂钩全面覆盖的推进埋下了伏笔。

　　作为很多发达国家招标采购的通行做法，业内人士普遍认为量价挂钩的方向是正确的，但在公立医院改革、医保政策调整等相关配套措施均未到位的情况下，短时间内并不太可能全面推开。

　　背后的顾虑

　　去年12月《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》的发布，意味着安徽基药采购模式的被认可和在全国的全面复制。安徽省基本药物集中采购中的创新举措，包括了双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、一品三剂型两规格等。

　　国务院医改办对该指导意见作解读时，明确表示将量价挂钩作为保证采购药品价格的重要措施，即“坚持量价挂钩，通过编制采购计划明确采购的具体剂型、规格和质量要求，明确采购数量(暂无法确定数量的采用单一货源承诺方式)，实现一次完成采购全过程，签订购销合同，并严格付款时间。这样，药品供应企业在投标前就能比较准确地计算供货的数量及市场份额，便于计算成本并合理确定报价，充分发挥批量采购的优势。”

　　“从基药的角度来说，这种做法企业都是认可的，因为从经济学的角度来说，量越大，平均在单个产品上的管理费用、原料采购成本必然会下降。”中央药业市场总监蔺想成表示。

　　在蔺想成看来，该模式的关键是如何选择中标企业。“选择合适的供货企业的意义重大，如果企业不能支持这样大规模的生产，或者不能在此规模下保证质量，将是一个很大的问题。”

　　国药控股运营管理部高级顾问干荣富也表示同样的忧虑：“量价挂钩的实行，必须关注品牌大企业，防止出现厂家中标而不供应或者不能保证生产的局面。”

　　尽管旨在实现“质量优先，兼顾价格”的双信封制度被视为是一大突破，但在实际推行的过程中却还需要摸索与完善。

　　“质量层次应该存在。双信封制关键在于对第一标的控制，真正质量可靠的企业才能够进入第二标。”蔺想成认为。

　　除了对质量的担忧，业内对推广量价挂钩模式的另一担心还在于“单一货源承诺很容易造成行政上的市场分割和垄断，不但无法合理满足城乡居民和不同等级、不同类别医疗机构的用药需求，货源过于集中也可能带来用药风险”。

　　而在很多地方还没做好基本药物带量采购的情况下，启动非基本药物带量采购自然更是困难重重。业界关注的焦点仍然是质量与价格的博弈。

　　“基药不需要分层，但非基药品种在招标中还是应该分层的。目前国内药品销售医院占了主流，大部分药品需要通过医院去销售，而不中标则意味着无法进场。这对质量好的企业是不公平的。”有企业负责人士表示。

　　在干荣富看来，目前要实行质量分层还很困难，缺乏明确且可区分度强的指标。他建议从价格入手，“基本药物应由国家统一定价，地方不能二次议价;而非基本药物则要设置底价，淘汰那些报价明显过低、存在质量隐患、可能存在恶性竞争的企业。在保证质量的前提下，才有可能推行量价挂钩”。

　　从闵行模式到松江模式

　　事实上，安徽模式中的“药品带量采购”、“量价挂钩”部分借鉴了上海闵行模式。

　　中国人民大学医药物流研究中心主任李宪法曾将闵行模式的核心概括为“一三三工程”，即一体化供应链、三个挂钩、三个分离。其中，“一体化供应链”是供应链合作的物理载体，包括医疗行业供应链的构建、集成和医疗机构与上游企业战略性合作关系的建立;“三个挂钩”是供应链合作条件下的价格形成机制，包括采购数量、市场份额与结算价格挂钩、回款时间和结算价格挂钩、存货数量和库存控制方式与结算价格挂钩。

　　这一模式一度受到热捧，但如今因一直难以摆脱的“二次议价”的嫌疑与高度行政化而遭到生产企业的普遍反对，现已逐渐冷却。

　　“我们了解的情况是，现在上海松江模式更受推崇，这个模式也存在某种程度的量价挂钩。”有业内资深人士透露。

　　松江模式源于上海医药于去年2月在上海松江区的尝试：对松江区卫生局制订的基本药物目录中435个规格的药品，在区县进行零差率配送。其中，上药能够生产366个品规，其他品规面向其他医药生产企业遴选后定点生产，再统一由上海医药直接配送到医疗机构，同时上药还将药品价格的6%让利给松江区卫生局。“集中采购、统一配送”的零差率药物购销成为松江模式的核心，即通过定点大规模生产降低成本，然后取消商业加成，由医药工业对商业配送进行贴补。

　　“这个模式的复制，必须依赖于企业高度的工商协同，才有底气和实力去进行零差率配送，贴补商业的损失。现在拥有这种实力的企业并不多。”有企业人士表示。而可以预见的是，这些新的采购模式无疑将引发更为紧密的工商协作。

（责任编辑：姚青）

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