基药集中采购全方位解析

　　四、对基本药物制度和集中采购的建议

　　鉴于目前基本药物制度实施中的问题，笔者建议如下：

　　一、政府需要规范药品集中采购行为，防止在药品集中采购中大搞地方保护主义。取消基本药物招标中当地企业只要承诺供货价格低于挂网价格就可以直接入围的不公平规定，取消配送企业在当地注册、当地纳税的要求。

　　二、参照发达国家先进的药品评价方法，考虑我国的国情，由政府组织国家药监部门等权威机构制订全国统一的质量执行标准，按照药物经济学评价指标，建立科学的评价体系。杜绝由专家人为确定“质量优先”品种和配送企业资格。

　　三、尊重市场选择，取消对配送企业的招标。政府用行政的手段确定配送商的数量，剥夺了非中标配送企业合法的经营和生存的权利，这种做法助长了“权力寻租”、“商业贿赂”、“地方保护主义”，极大地败坏党和政府的形象。

　　四、对医疗机构的货款结算进行有效监督。货款普遍不能按时结算，成为长期困扰医药企业的严重问题，卫规财发2009〔7〕号文件明确要求“回款时间从货到之日起最长不超过60天”，但是没有相应的管理机构负责监督和考核，规定成为空话。只有将医疗机构的回款作为考核医疗机构的指标之一，并按有关规定对超期货款收取滞纳金，明确相应监督机构或部门履行监督回款的职能，才能确保药品生产企业和配送企业的合法权益。

　　五、政府组织的药品集中采购必须把医保部门作为药品集中采购的主体，医保部门手中掌握着老百姓治病救命的血汗钱，履行着政府服务老百姓的神圣职责，代表着老百姓的根本利益，为老百姓的医疗买单，药品的集中采购医保部门作为主体是无法推脱的责任，国际惯例都是以医保部门为主体进行药品的集中采购。医保部门不但是药品集中采购的主体，而且也是对医生处方行为的监督主体，政府应该支持医保部门组织一个强大的医疗、药学专家团队，用科学的方法监督大处方、不合理用药、过度用药等行为，扩大、强化医保部门的监督处罚权力，对违规行为进行严厉处罚。医保部门的专家要参与医院临床路径的制定，站在买单者的立场上维护病患者的利益。

　　六、用药品集中采购招标确定零售最高限价，取消药品加成管制。各地通过药品集中采购招标确定最高零售限价;医疗机构与供应商自行谈判确定购进价格，实际零售价格在不超过最高零售限价的基础上自行设定，作为医保报销的价格;医疗机构的实际零售价格与购进价格的差价归医疗机构所有，用于医疗机构的运营和发展;医疗机构经过政府提供的信息采购管理平台进行操作，如实填报实际采购价格，接受物价部门的价格监督，为物价部门进行最高零售限价的调整提供依据;实行基本药物制度的医疗机构以实际采购价格为标准，进行“零差率”销售;政府以中标价与医疗机构实际采购价的差额为基数设定比例进行补贴。

　　七、由政府组织国家权威机构和专家用科学的方法研究分析进口合资和国产品种巨大差价的合理性，缩小与国产药品的价格差距;取消原研药的定价政策，如果国内生产企业的仿制药达到进口合资品种的质量，应该享受和进口合资品种一样的价格和待遇。

　　八、政府主导的药品集中采购工作，应建立检查公报制度，以确保按需生产、及时配送、按时回款。并采取有效措施，严格禁止价外索费等违规行为。对违规企业和医疗单位要通报批评，对连续多次违规的企业应取消投标和配送资格，对医疗单位应降低评级。

　　九、严厉打击倒卖税票，逃税洗钱，挂靠经营及医疗机构药品购销中的商业贿赂行为。认真落实国食药监安[2009]283号文件，有效规范流通秩序，减少国家税收流失，切断在医院药品销售中商业贿赂的资金来源，让医生无开高价药的动力，达到控制虚高药价的作用。

　　十、尊重市场机制，基本药物允许转配送，目前生产企业通常在一个省选择3-5家一级商，20-30家二级商，进行药品的配送，这是通过市场竟争形成的成本最低、效率最高的方式，允许转配才可以充分的保障基本药物的供应，尤其是偏远地区医疗机构的供应;流通环节两票制并不一定药品价格就低，实践证明目前社会药店、民营医院、基层医疗机构的二至四票配送的产品价格远远低于公立医院的招标价格;减少流通环节不是取消正常的渠道层级，减少不是目的，能够降低虚高药价、解决“看病难、看病贵”这一最为严重的民生问题才是关键。

（实习编辑：陈文欣）

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