中国5位最的医疗专家私密话：我对中国医疗的看法！

　　2012年开始，中国在4年里经历了大大小小的医改不下百次，医联体、分级诊疗、互联网+等等热词，在医改的“深水区”中呈现一种“你方唱罢我登场”的局面，那究竟未来医改究竟如何发展？三级医院又将面临何种挑战？第十届中国医院院长年会上，中国五位最的医疗健康行业专家通过浸润行业数十年的经验，和你说些医疗中的“私密话”！

　　高解春：公立医院自办网络医院比互联网医疗平台更具优势

　　互联网医疗发展到今天，从分诊、挂号及支付、候诊查询、接收检查单、检查缴费、电子报告查看、接收药单、药单支付等医疗服务的各个环节都有涉及，，其功能已经触及寻医问药、健康管理、网络诊疗、医生工具、健康感知、资源平台等多个方面。

　　而大家最为关心的网上问诊这块，复旦大学医院管理研究所长高解春表示，服务必须由注册的线下医疗机构作为支撑，这也是为什么好大夫、春雨等互联网医疗平台近年都在线下开办诊所的政策背景。他进而解释，“这样由合法注册医疗机构开展的互联网医疗，其面临的法律风险就被置于现有法律框架体系内了。”

　　同时，高解春认为，大的公立医院将在未来几年中全部建立自己的网络医院，而且公立医院自办网络医院将比互联网医疗平台更有前景。“首先，公立医院具备较好的品牌效应；其次，将一部分慢性患者的管理等纳入网络平台，可以改善当前拥挤的就医环境，节省较多的医生资源，让好的医生可以发挥更大的作用，其次在‘医保支付’这块，公立医院会更容易受益。”

　　丁义涛：中国目前的医院，缺少的不是金钱、技术和人才，而是缺少正确的文化

　　“当前医院发展最大空间是什么？不再是建筑高低，不再是床位多少，应是看不见的精神空间。”南京大学医学管理研究所所长、南京大学医学院附属鼓楼医院荣誉院长丁义涛认为，中国目前的医院，缺少的不是金钱、技术和人才，而是缺少正确的文化，而文化的精髓和核心是人文。

　　他以鼓楼医院为例，鼓楼医院一直秉承文化传承和创新。从简单的“为他人提供帮助”到“日行一善”再到“无损于患者为先”、“患者要我服务，我要为患者服务”，在传承上，医院遵循一条不变的红线：一切为了患者，以患者为先。丁义涛表示， 他表示，若一家医院只追求技术创新、流程创新的话，可能会暂时领先其他医院，若要永远走在前列，需用创新方法培养人文精神。

　　因此，丁义涛认为，当下中国的医疗急需一场新的医学革命，急需回归人文，人文医院建设是中国医疗卫生体制改革的必经之路。人文医院的建设不仅是服务层面，服务理念的改革，还应该是医院的战略。“公立医院是否回归人文，回归公益性，回归尊重生命的理念，应该成为医改是否成功的标准，这是顶层设计者必须要考虑的问题。”

　　刘远立：先优待医护人员再来谈善待患者

　　“只有一半的医生表示其心理状况良好。同时，有64.5%的医生表示工作负荷过重，而19.9%的医生表示睡眠充足，15.4%的医生表示有时间锻炼。”北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立一上台就掷地有声的说道，大家总说要善待患者，把责任推到医护人员上面，可你们是否优待了这些医护人员呢？这应该成为健康中国和下一轮深化医改的重中之重。

　　目前，我国医护工作人员的满意度并不高，首先是薪酬待遇，第二是职业安全，第三是信任和尊重，“工作又低、又面临生命危险，还不被患者尊重，这样的工作环境怎么能让医护人员再去百分百投入在工作上。”刘远立表示，“此外，有的时候，老百姓的怨言是被扩大了，我们的医疗行业被妖魔化了：大家要知道一个事实，我们人口基数太大，哪怕只有1%的不满意率，也有可能让怨言同时从8000万人嘴里发出来。”刘远立表示，影响改善服务的前三位因素分别为加大财政投入，改善就诊环境，加强医患沟通。而改善服务的前提是先改善对医疗工作者的服务能力，提升医疗工作者的满意度。

　　在优待医生方面，刘远立表示“要钱”不如“要权”。“单靠财政‘提高待遇’并不是长远之计，不如让服务方与支付方有更多的议价权。”刘远立表示。比如在保持基本医疗服务均等化的前提下，对星级酒店式服务内容实行市场经营和定价，有效实现“交叉补贴”。

　　刘玉村：医疗如何回归本原

　　历史是不断发展进步的，中国医疗发展到现在也取得了很大进步，那么医疗为什么要回归？那一定是在前进的道路上有了很多遗憾和不足。医疗现在是什么样子？要回归到什么地方去？哪个地方该回归？哪个地方该前行？这是值得我们思考的问题。北京大学医学部党委书记刘玉村表示，首先作为大医院的院长，要做的事情就是看方向探路。

　　“医院院长，你的医院有没有方向？有的院长却不知道将医院带向何处，科主任也是同样。并不是说路已经有了，我们沿着路往前走，那是走别人的路。首先看方向，然后去找路，没路修路，我就是这么过来。”刘玉村介绍，此外对于看病贵的问题，是定价的问题。见物不见人，这种状况应该改变，定价应该跟着人走。不要再根据机器定价，应该根据人力定成本。不改变收费方式，医生地位很难得到提高。

　　医生能否接受馈赠？“医生不是一点馈赠都不可接受，但要心安理得，前提是你没有违背道德、良心、法律、法规。医生要把自己高于一般人很多的人。”刘玉村从自己身边例子出发，我的大家庭有好几个学医的，我总给他们正能量，我从不过多的抱怨这个社会。我认为，过去的这些年，医生不受尊重，是这段特殊历史时期的特殊现象，总有一天，我们会走上正道，回归到我们的医疗本质，这个时间不会太长，这段历史会过去，我们会赢得人们的尊重，但需要现在的精英们，一批带头的人去做些什么。因此我经常跟我的医生们讲，如果我们距离中南海最近的北大医院都失陷了，中国还有好医院吗？中国还能有让人瞧得起的医生吗？这话虽有些绝对，但是反映的是我们真实地内心。人受到尊重了，一切就好了。

　　刘庭芳：课题研究型品管圈即将推广

　　截至2016年，国内31个省、市、区医疗机构已经开展了约35000圈的质量持续改进活动，参与品管圈活动的医务工作者逾40万人次。品管圈成为最受医院欢迎的质量管理工具之一。但是，目前绝大多数品管圈均为问题解决型，而课题研究型品管圈（下称“课研型品管圈”）由于其操作难度大、创新性强、相关专著文献严重缺乏等因素，很少为我国医务工作者所应用。

　　清华大学医院管理研究院创始人刘庭芳介绍，课研型品管圈主要是针对新的、无既往经验的工作，在新的期望与目标产生后，不以既有的工作方法为前提，而是通过探讨对策和手段，创造出新的工作方法，达成新的期望值。

　　课研型品管圈所特有的步骤包括改善工具判定、课题明确化、最适方策探究。

　　改善工具判定步骤紧跟主题选定，这一判定结果非常重要，将直接影响到改善活动类型为课题研究型还是问题解决型。

　　课题明确化步骤主要包含项目掌握、现况把握、设定期望水平、设定望差值、攻坚点确定等阶段，通常采用的方法有：5W1H、4M（人、机、料、法）；传统品管手法（包括查检表、柏拉图、系统图等）；VOC（顾客声音）等。

　　最适方策探究主要分为探讨实施顺序、期待效果预估、障碍（副作用）的预测及事前防范对策的探讨、选出最适方策四个阶段。最适方策探究过程所采用的品管手法多样，运用难度较大，因此需特别注意。

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