雷海潮：公立医院改革究竟“改”什么？

　　公立医院的布局需规划

　　简而言之，就是公立医院要摆在什么位置，才能够为城乡居民提供稳定性好的，方便、快捷的医疗服务。

　　以北京为例，目前70%的医疗资源集中在四环以内，而超过70%的人口居住在四环以外。为了更有效服务患者，北京决定打造10个远郊区医疗中心；区域医疗中心医院升级；规划30余优质医疗资源疏解项目。

　　“目前，北京二环以内不再增设医院和增设床位数，五环以内不再开大型综合医院，不再增设床位数。”北京市卫生计生委协调处处长孙力光说道。

　　公立医院运行机制必须改变

　　公立医院运行机制中，特别重要的是医院的积极补偿机制、管理方面的决策监督机制，以及就医疗服务体系的转诊机制。

　　”在公立医院改革的五个方面，尤其是最后关于机制方面，存在非常多需要改革的问题。”雷海潮表示。

　　以补偿机制为例，目前我国公立医院总体来说还是主要，或者说严重依靠面向患者收费来维持自己的存在、运行和发展。这实际上是把发展、建设、运行公立医院的责任，让社会少数成员中那些得了病的人来承担。

　　那么，健康的人群应该为公立医院的存在、建设、发展担负什么样的责任？

　　（1）公立医院的补偿机制应来自于全民

　　“得病的永远是少数人，多数人都不得病，但如果让多数不得病的人基本不承担责任，难道看病能够不贵吗？”雷海潮认为，如何解决看病贵、公立医院运行机制是否合理，这实际上还是一个大问号。即使我们能把医疗保健扩充到全民，比如说我们现在已经覆盖了13亿多的国民，但是对公立医院设立的运行机制、经济激励的本质性并没有改变。

　　举个例子，我国的教育经费来自于全民和财政税收机制，而不是只让那些接触教育的学生和家长来承担，政府在其中发挥了很好的社会动员作用。

　　中央深改组在今年4月30号“研究公立医院改革试点”工作会议上也提出，公立医院现在存在着严重的阻力机制，这背离了政府举办公立医院的初衷和目的。因此改革公立医院当中的补偿机制至关重要，否则就是公立医院让患者来承担更多的责任。

　　（2）需要专业的医护人员明确帮助患者导流

　　一定要建立一个不同机构间的转诊机制。

　　以北京为例，北京每年是2.3亿的诊疗人次，外地来就诊的患者占3000-5000万的数量。而习近平总书记在去年2月对北京的城市功能定位和发展提出了新的要求：适当控制城市人口规模，来减轻城市面临的压力。

　　“所以我们也在反思，怎么才能让当地老百姓的需求解决在本地，而没有必要非要到北京来就诊。”雷海潮介绍，调研发现，在看知名专家的外地患者中，有60%-70%是没有必要来北京看病的，在当地就可以得到治疗。

　　按照目前存在的自由就诊制度机制，由病人选医院、病人选医生，实际上解决不了上述问题。看病就医实际上是科学、专业的事情，应在医护人员帮助下去寻求医疗救助，而不应让患者自己盲目，自发，等待，随机的去选择。这就必须要发展一个转诊机制。

　　怎么去进行医疗资源的优化配置呢？

　　基层医疗机构、社区医院，社区服务中心都应该发挥“转诊”这一功能和作用。当每一个个体出现身体不适时，应该向以上机构咨询。然而这样的服务模式，在现有的卫生系统服务过程中几乎不提供，或者说提供的非常少。

　　以上可以看出，公立医院的改革非常复杂，五大方面改革内容环环相扣、缺一不可。要完成改革，必须经由人社部、卫计委、发改委等所有中央部委，中央和地方政府，政府和公立医院等多个部门一起使劲儿。

　　“难度的确很大，但既然早已‘雷声隆隆’，那就让暴风雨来的更为猛烈吧！”

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