近一半医护“不想干了” ！职业倦怠每年浪费数十亿

　　越来越多的医疗从业人员，甚至医学生、住院医表示，自己压力大、沮丧、抑郁，要靠酗酒、自杀来减轻这份的痛苦。

　　近日，美国国家医学院（NAM）发布报告称，21世纪，医疗保健服务质量面临的挑战之一，是“维护医疗从业人员的健康”。

　　该报告全名为《行动起来、对抗职业倦怠：提升专业人群的健康福祉》（以下简称《报告》）。其中显示，35％-54％的医护存在职业倦怠。在医学生和住院医师中，这一比例达60％。

　　由职业倦怠引起的医疗安全事件、医疗事故赔偿、缺勤和离职数，呈上升趋势。由此造成的经济损失，每年高达数十亿美元（折合人民币为百亿元）。

　　“若放任不管，它将成为危害美国医疗保健系统的瘟疫。”《报告》称。

　　《报告》是NAM组织专家委员会，用18个月时间完成的行业共识。它指出，医生职业倦怠，主要表现为丧失工作热情、工作态度消极、个人成就感低，无法投入问诊过程。

　　导致职业倦怠的原因有很多。比如，工作时间过长，且内容失衡。为了满足保存就诊记录的要求，医生每天要花50%的工作时间，输入电子病历。

　　一些形式化的官僚主义，让医护们累竭于琐事。如，为确保患者隐私，有些信息系统每隔几分钟，就会“自动”关闭当前患者档案。“医生要重复登录N次，才能输完一份报告。工作效率极低，但工作量非常大。”美国梅奥诊所Liselotte Dyrbye医生说。

　　此外，不少人患有多种慢性疾病，医疗实践越来越复杂和完整，但单个病人的问诊时间并没有发生改变。这可能会让医生产生挫败感。

　　职业倦怠导致的结果，代价高昂。

　　受之影响，平均每位医生每年会“浪费”7600美元。这还不包括因医疗错误、医疗事故诉讼，及请其他人代班，所产生的经济成本。

　　身心俱疲的状态，还与抑郁症、药物滥用和自杀率上升有关。有数据显示，医生自杀率是普通人群的两倍，是自杀率最高的技术类专业之一。

　　《报告》特别强调，职业倦怠开始出现年轻化趋势。医学生在受教育期间，或在成为住院医师之前，已经被职业倦怠困扰。

　　美国威尔康奈尔医学院院长兼医务教务长Augustine M. K. Choi表示，医学院应帮助学生成长为有洞察力、有爱心的医生。事实却相反。聪明、有天赋和饱含热情的学生，在接受医学教育后，反而精疲力竭、心情压抑。

　　“相比我自己和我之前的几代人，今天的医学教育对学生来说，更为严格，也更容易给医学生造成伤害。”他说。

　　这一问题不仅限于美国。2016年，哈佛医学院Rotenstein LS等对47个国家、195项研究进行荟萃分析，共涉及12万余医学生。结果让人吓一跳，不少医学生存在抑郁症状，且有自杀念头。

　　研究显示，纳入该研究的医科生中，在医学院校就读期间有抑郁症或抑郁症状的发生率为27.2%，报告有自杀想法的有11.1%。但，仅有15.7%的抑郁症筛查阳性者，寻求过治疗。

　　职业倦怠还让医患关系变得更淡漠和迟钝。医疗从业者的不满情绪浓烈，亦严重影响患者的利益。

　　据称，20年前，NAM就在关注医疗系统安全问题。彼时，它发表具有里程碑意义的报告《犯错误乃人之常情，建设更安全的医疗系统》（To Err is Human： Building a Safer Health System）。其中指出：美国每年因各种人为错误导致10万患者无辜死亡。管理者、决策者应关注并探讨，如何打造可信赖的医疗服务系统，减少可以避免的错误，而不是追究每个人的责任。

　　就像“To Err is Human”那样，最新《报告》也是在呼吁管理者、决策者，成为发展道路上的“导航灯”，而非“检查站”。

　　近年来，随着医学界对倦怠问题的警觉性越来越高，提出不少解决方案，但都偏重于提高个人的适应能力。“职业倦怠是一个系统性问题，在各国都普遍存在。这份报告提醒我们，可以教医生冥想、做瑜伽、加强体检。但更重要的，是从体制上下功夫。”约翰霍普金斯护理学院Cynda Rushton教授如是说。

　　她是《报告》编写委员会成员之一，也是委员会中唯二的执业护士。她表示，医疗从业人员在身体、精神和情感上，都耗干了。他们的幸福感、成就感都在下降。“这个系统正在伤害我们，一群负责医治整个社会的人。”

　　《报告》称，为减少职业倦怠，医疗保健体系应在6大方面做出改善：

　　第一，创造积极的工作环境。医疗机构应结合业务和发展需求，评估新技术、新设备等如何影响临床医生的工作，并评估职业倦怠程度，及对患者护理质量和安全性的影响。医疗保健系统应使用经过验证的工具，持续监测和评估组织的倦怠程度，至少每年反馈一次。

　　第二，解决医学教育和职业早期阶段的倦怠问题。越来越多报告显示，职业倦怠始于医学院。医学院校等应监测学习量、工作量（包括准备执照考试和进行必要的培训活动），以缓解压力源，建立新的贷款还款系统，并提高奖学金覆盖率。

　　第三，减少不能改善患者医疗质量的职能。联邦、州立法机关和其他制定医疗行业标准的实体，应确定并解决与法律、法规、政策有关的医生倦怠根源，去除那些对患者护理贡献很小或没有价值的规定。

　　第四，提高医疗信息技术的实用性和相关性。医疗信息技术应尽可能人性化且易于操作，以减少倦怠。应增加自动化程序，减少不必要的人为操作。

　　第五，减少污名化，提供心理康复。许多临床医生没有报告倦怠，因为他们担心可能造成的后果——比如，失去他们的患者，甚至是执业执照。州立法机构应促进医疗从业人员协助计划，改善同伴支持计划，提供精神卫生服务。在医疗安全行为诉讼中，应拒绝接受这些信息。

　　第六，开启有关临床医生幸福感的国家级研究。研究重点应包括确定不同类型临床医生，在职业不同阶段的职业倦怠驱动因素，以及职业倦怠对医疗能力、患者安全的影响。

　　此前，有文章称，除医疗，如今还有许多行业的从业者，如律师、教师等，失去其原本的社会地位和尊敬。

　　但如美国普林斯顿大学社会学和公共事务教授Paul Starr所说：“在整个20世纪，医学应当是唯一鹤立鸡群，而不失其传统、独立职业风范的领域。现在，这个特例已经逝去。”

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