美医疗差错排死亡原因第三 医疗质量评价助降低风险

　　医疗质量和安全是患者最关注的问题 。在美国，医疗差错排在患者死亡原因第三位，在中国，80%的患者投诉为医疗质量和服务问题。如今，越来越多医院运用质量评价体系为抓手提升医疗质量保障医疗安全。在长沙召开的2015 湘雅—MD安德森癌症中心国际肿瘤医学论坛就特意开设了国际医院质量认证（JCI）与医院等级评审论坛，6月13日下午，中外专家在此从多方面共同探讨了医院质量管理及相关评价评审体系。

左上：美国 QRIntel 国际质量资源公司创始人兼总裁Dr.David Jaimovich

右上：同济医院医院管理研究所所长王华教授

左下：华西医院医院管理研究所杨天桂教授

右下：湖南省肿瘤医院副院长黄钢教授

　　美国医疗差错排患者死亡原因第三位  医疗质量综合评价有助降低风险

　　美国 QRIntel 国际质量资源公司创始人兼总裁Dr.David Jaimovich展示了一组数据：美国患者的主要死亡原因，医疗不良事件排在第三位，仅次于心血管疾病和癌症。

　　David教授表示，美国医学会和美国疾病防治中心同时建议，如果患者在美国就诊，可以选择有JC／JCI认证的医院。JCI是为国际使用者提供专门的使用标准，是一个对质量水平的国际认证平台，认证机构可以与其他通过jci认证的机构进行比较，被视为质检金章。 JCI通过使用标准的框架，提供了一个对质量和安全系统的综合性评价，加强了对临床服务的管理，提高风险管理和降低风险。被认作是一种降低风险的策略，加强了患者安全。“通过JCI认证的组织机构，是更值得信任的”。

　　医院排行榜火得有理由 第三方评价将激活行业活力

　　“医院质量管理评价指标就是以定量的方式对医院质量管理过程或医院质量结果进行客观衡量数据。评价指标可以为政府、社会、医院内部管理以及行业内部之间比较提供评价工具；对具备改善潜力的指标，可寻找措施改进有关过程与临床结果；为医院管理提供了标杆，了解自己所属水平；还可为绩效管理提供依据，良性指标值可使医院获得经济回报。”华西医院医院管理研究所杨天桂教授如是说。

　　“早在100多年前，就有专家提出了医院评价学说——了解自身成功和不足，和其他机构比较，向社会公布结果。”同济医院医院管理研究所所长王华教授介绍，经过多年来的探索，医院质量第三方评价体系已有几个亮丽的路标：美国的Baldrige award ；欧洲的杰出质量奖，美国的JC／JCI认证； 瑞士的IOS9000族标准。其中，JCI影响最大的，已有100多个国家的700多个机构通过了认证。而在中国，有政府主导的医院分级评审国家临床重点专科评选等，也有民间的第三方评价——如“越来越火”的各类型医院排行榜等。王华表示，第三方评价得到了越来越多的认同，许多的医院在第三方评审上做出了尝试。这有助于树立全面质量管理的理念，释放质量管理效率，势必将给行业带来活力。

　　JCI认证实践 医疗质量保障不仅是医生的事儿

　　湖南省肿瘤医院是我国首家通过JCI认证的肿瘤专科医院。在论坛上，医院黄钢副院长分享了其医院在进行JCI认证的心得体会。黄钢表示，湖南省肿瘤医院创建JCI的初衷是提升医院软实力，持续改进医疗质量，在医院内建立一种关注病人安全的医院文化。“患者安全并非是某个人某个部门的事情，而应该是全院所有员工的事情”。

　　黄钢院长说，肿瘤医院做的第一步是分解JCI的条目，14个认证条款，320个标准，1221个测量要素（根据第四版标准，目前jci最新标准为第五版）。医院根据各个测量要素从设定目标、调整管理架构、建立信息交流和数据监测系统四方面进行改进，制定了多个统一的表格、记录方式、标识等和规范化流程，“通过培训，不论提供者是谁，患者都可以享受到同质化服务”。

　　据介绍，医院成立了多个质量改进项目组，定期反馈完成数据并进行数据验证。医院还鼓励员工主动报告不良事件，主动汇报不仅不处罚还会奖励。“从问题出发，解决问题，最终提升质量，保障安全”。黄钢院长举了一个例子，2014年，一位患者在病房内跌倒至骨折，原因是患者将饭菜倒在了地上但地板打了蜡清洁人员没能彻底清理干净油渍，自此之后，医院的清洁推车里都会放上大毛巾，清洁人员在清理之后再铺上毛巾，避免了类似事件再次发生。通过培训，目前全院有安全专员89人。分布在医院的各个系统里。黄钢说，目前，院内跌倒发生率越来越低，危急值及时处理率高危药品辨识率不良事件报告率等越来越高，病人满意度职工满意度社会美誉度都得到了提升。