深圳医改：不均衡是大问题 “处方流通”登台

　　特色在哪里：

　　“以药养医”退幕 “处方流通”登台

　　强化“基层织网” 培育“全科医生”

　　本报评论员钱飞鸣：国家新医改方案仍在完善当中，深圳新医改的出台有着先行先试的意味。比如公立医院改革、推行药事服务费等等措施，深圳的改革带着攻坚的色彩，那么，深圳的医改方案有哪些特色?

　　郭万达：深圳医改的最大亮点是实现了“全覆盖”，这不仅仅是说保障，还包括基层公共服务的全覆盖。尤其需要指出的是，在现实国情中，医疗保障是户籍福利之一，随着全覆盖的到来，户籍制度会慢慢回归人口管理。

　　谈到特色，首先要谈的是“药事服务费”。这一新收费的出台，意味着“以药养医”将逐渐退出舞台。过去，15%的药品加价提成是医院主要收入之一，眼下的新办法是“以技养医”。这一改革在深圳有着相当好的基础，一是深圳医院的药品收入比例远低于全国，社康中心层面推行不加价的基本药物，二是深圳的药品零售连锁企业有着不俗的表现，海王和一致都是行业的领军者。可以预见，我们将会迎来一个“处方流通”时代，“医药分开”的政策导向意味着医院作为药品零售终端的垄断地位被逐渐削弱。

　　第二个要说的是社康和医院的双向转诊。就医改的满足度来说，最基本的是少生病、不生大病，尽可能让基本医疗在基层网络中消化。从深圳的情况来说，基层社康中心实现了基本覆盖，承接了全市35%的接诊量。如何达到“小病在社区”的预期目标，深圳的医改还有努力的空间。我想提出“全科医生”的概念，化解医疗需求总是说要“基层织网”，初诊的社区医生要发挥好筛选作用，就必须是一个涉猎面广泛的“万金油”，然而现实的体制之下，评职称都专业化，做一个“全科医生”需要放弃的个人利益太多。从改革的角度来说，为什么不能建立“全科医生”体系呢?

　　改革向何方：

　　“调结构”重于“保增量”

　　“促改革”解决“不均衡”

　　本报评论员钱飞鸣：去年，综合开发研究院受国家开发银行的委托就深圳医疗事业作出专项研究，就医改的方向性问题提出过不少建议。市民的微观视角和学者的宏观视角关注点有所不同，但大家还是想了解在学者的眼里，深圳医改应当如何进行?

　　郭万达：首先要提的肯定是“保增量”，根据我们的预测，在未来五年内，深圳公立医院需加30至70亿元的投入，专科医院需要100至150亿元的投入，高端医疗机构需要30至50亿元的投入。

　　“保增量”固然紧迫，但是“调结构”更为紧迫。就深圳医疗来说，明显存在三个“不均衡”。一是资源分布不均衡。数据显示，特区内千人床位数是特区外的1.45倍，千人医生数是特区外的2倍，千人医院数是特区外的1.89倍。

　　二是市场集中度不均衡。公立医院占据了70%的门诊医疗资源和95%的住院资源，资产占总资产数的90%，雇佣人数占75%，床位数量占70%。尽管深圳以弹丸之地吸纳了全国民营医疗资本的三成之多，民营医疗机构整体实力比我国其他地区都要强，但只能算是公立机构的有效补充。

　　三是服务需求不均衡。一方面是高收入人群需要差异化的服务，另一方面是高难度病患者需要更多的技术保障，这两点眼下都难以保证。从我们的研究来看，针对高收入人群的高端市场，深圳的潜在规模可达每年40亿元，但深圳医院的总收入每年也就百亿元左右。

　　回归公益性，并不代表不能兼容竞争性。从政府的角度，除了打破公立医院的垄断，还需要适度放开医疗市场。比如深圳众多的私营诊所，标准化、规范化方面确实存在问题，但政府能不能投资建立联网系统，通过有效监管将这部分资源纳入医保范围呢?还比如社会资源的吸纳，我们能不能创造条件，让各类慈善组织都能参与其中呢?还比如科研能力的提升，我们能不能学习香港和国外的一些经验，对公立医院的技术攻坚提供财政补贴呢?解决这些问题，只有“促改革”这一条路。

（实习编辑：马丽诗）

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