民营医疗机构应对政策变动

    3、多部门管理存在的矛盾

上海市对民办医疗机构的管理一方面按照属地化原则，由所在区县负责区域管理；另一方面，按照职责分工，卫生、物价、药监、工商、医保等有关部门负责监督管理。由于各条线之间沟通不够，一些监管信息有时不能及时传递，也影响了管理的力度。

    4、监管与扶持的矛盾

针对民办医疗机构存在的问题，确实必须在加强监管上下大力气。但积极鼓励社会办医，这是国家和上海市从政策层面早已明确的。在严堵"歪门邪道"的同时，如何在进一步完善扶持政策、多给"出路"上予以统筹考虑，妥善处理短期集中监管与长期规范发展的关系，这也是促进民办医疗机构健康发展的客观要求⑤。比如：一线监管部门，代表的是政府形象，如何在严格管理中更好地体现服务；宣传上如何避免出现"一边倒"，正确引导媒体舆论，等等。

    5、依法处置与社会稳定的矛盾

    民办医院的一些问题曝光后，有关部门依法给予严肃处理是完全必要的。但医院的情况比较特殊，特别是病人善后等方面的问题相互纠结，如处理不好，容易在社会上产生负面影响。如何处理好这一矛盾也是政策协调需要考虑的问题。

    三、民办医疗机构管理政策目标的协调方法和政策建议

    根据政策目标协调的固定目标法、机动目标法等分析方法，在政策确定计划目标时，并非所有的目标都是合理和可以实现的，目标的数量或目标的水平取决于政府想要解决问题的广度和深度。因此，针对民办医疗机构相关管理政策在政策目标上存在的矛盾和问题，其协调可考虑以下方面：

    1、根据固定目标法，政策的工具数必须大于或等于目标数。因此，可考虑适当增加政策工具。比如，在解决违法必究与监管成本高的矛盾时，可考虑进一步规范民办医疗服务项目名称和内容，在此基础上，完善价格备案制度。亦可通过行业协会等机构发布行业指导价等形式，强化行业自律机制。同样，在解决政策目标在加强管理与社会稳定方面的矛盾时，可综合考虑引入风险准备金制度、完善医疗事故处理机制等有关保障措施与之配套，以解除政府对违规机构进行处置时的后顾之忧。

    2、根据机动目标法，在政策目标既有矛盾又都不可放弃时，可以使目标逐步接近理想值。因此，在解决准入标准与行业特性等矛盾时，一方面，可考虑对现有各类民办医疗机构进行梳理，从全市层面研究提出社会办医的合理规模和布局，进一步明确发展重点和发展方向。另一方面，应严格控制增量，可考虑结合区域卫生规划，适当提高准入门槛，以求总量平衡、量质相符。

    3、在解决多部门管理以及扶持与监管等政策目标的矛盾时，因涉及体制机制方面的一些深层次问题，除运用固定目标法和机动目标法等方法进行政策目标协调外，也可考虑对涉及社会办医体制、机制的一些重点难点问题，在适当区域如浦东新区进行试点，以便探索积累经验，发挥引领作用。

（实习编辑：麦永亮）

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