聚焦利益调整 新医改政策八大关键点破局在即

　　相比2007年，2008年的中国医改，从卫生经济理论延伸到了具体细节操作与政策制定。相比2007年理论和路径之争，2008年的中国医改争论更加聚焦利益调整。

　　随着新医改方案征求意见稿正式对外公布，参与争论和讨论不再仅是专家和学界，围绕医和药展延出的各种复杂链条上，相关的政府管理部门、行业协会、医院负责人等操作利益方都纷纷亮相。

　　2007年底，我们总结中国医改，选取了对医改政策研究酝酿期发挥重要作用的三名学界专家，分别展示了学者们对中国医改开出的不同“药方”，试图为公众展现中国医改理论争论的8个关键点。

　　2008年底，我们的“切口”更为开阔——面对1.3万字的新医改方案制度描绘，学者，和医药利益相关者们，即协会代表、企业、医院、政府官员有不同的声音。

　　希望以此为切入点，再次为公众展现，中国医改进入政策操作阶段的8个关键点。

　　10月14日，新医改方案对外公布，正式公开征求意见。

　　从厚达40页的内容中，公众还是看到了两年来的争议达到的共识：财政“埋单”公共卫生、医保全民覆盖、加大政府卫生投入、投向倾向基层、强调基本、供需兼补等。

　　然而，共识后争论没有止步。

　　医改关键性的制度和体制改革设计到底是什么?学者和业界在寻找。在学界看来，最怕的是看似方案观点包罗各方观点、颇有地方试验空间，但利益却隐藏在前后观点矛盾的“迷雾”中。

　　拨开“迷雾”，需要从以下8个关键点入手。

　　重构药品流通体制

　　朱恒鹏(中国社科院经济研究所研究员)：新医改方案中提出的“基本药物供应体系”，即政府组织的定点生产、统一价格、统一配送”制度，实质上是“药物统购统销”模式。

　　这种做法必然会导致药品生产和配送的行政垄断局面。更重要的是，这种模式可能导致的全方位垄断局面。即这意味着行政部门将垄断全国基本药物，可能占全部药品消费的70%以上。

　　实质上，由于占据药品零售70%以上市场份额的公立大中型医院严重偏好高价药、排斥廉价药，从而极大地抑制了这种高效率的市场化药品配送模式的发展。

　　所以，解决廉价药问题关键是医疗服务体制改革，医院运行体制改革。即现行医药定价机制，用经济激励办法来促进医院合理用药，是基本药物制度“落地”的根源性改革方向。

　　于明德(中国医药企业管理协会副行业会长)：基本药物真的没人生产?2006年统计数据显示，中国生产化学制剂厂家4000多，中成药7000多。我国药品制剂生产能力严重供过于求。在这种情况下怎么会有廉价药缺失?部分廉价药缺失的根本原因是以药养医的卫生体制，关键是医院不愿采购。

　　显然，这种做法是统购统销思维方式，弊端是割裂了市场主体——生产、流通、使用三方的供应链，妨碍了供需双方的直接联系，强化了行政性市场垄断，可能引发的后果：效率低下、没有服务、资源浪费等。

　　“收支两条线”期待

　　顾昕(北京大学政府管理学院教授)：“收支两条线”是指医疗机构依然收费，但收来的费由政府收上去，再由政府会同政府其他拨款分配给医疗机构。这样一来，医疗机构固然没有任何动力多收费。但它也没有动力为大家多提供和改善服务。这种情况下，政府必须设定很多的评价指标体系去激励他们，事实上，行政机构面对这么多的医疗机构，如何做到科学合理的评估?

　　现在新方案里显示，公立医疗机构中试行“收支两条线”。但在市场经济的大环境中，这无论如何是不可能的，其中“超收上缴”最不可行。很多医院哪怕实际上有盈余，最后也会在账目上弄成“微亏”。

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