肝癌狙击战：40年，上海肝癌发病率下降近50%

　　有了乙肝疫苗

　　对于出生于上世纪90年代前的的中国人而言，“乙肝”是不能磨灭的恐怖记忆。

　　1979年，卫生部组织了全国第一次肝炎流行病学调查，调查结果显示，乙肝病毒在人群中的分布是8.75%。1992年，全国进行了第二次肝炎流行病学调查，中国人乙肝表面抗原携带率为9.75%，约有1.2亿人携带乙肝病毒。

　　“世界卫生组织将人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率大于8％的地区定为乙肝高度流行区。我国各地阳性率曾经皆在10％左右，是乙肝的高度流行区，即俗说的“乙肝大国”无疑。”杨秉辉介绍。

　　“乙肝大国”在国内引起了恐慌，甚至造成了很长时间对乙肝病毒携带者的歧视。

　　80年代末，乙肝疫苗出现了。我国从1987年起开始在全国试点新生儿乙肝疫苗接种，1992年国家将其纳人儿童计划免疫的规定中，2002年纳入国家疫苗接种规划内，免费接种。

　　“慢性乙型病毒性肝炎-肝硬化-肝癌”路径的发现，再到乙肝疫苗被纳入公共免疫计划，成为了我国控制乙肝流行、也是从源头上防治肝癌的重要转折点。

　　当时，母婴传播是“乙肝”病毒的主要传染渠道之一，大部分乙肝感染发生在新生儿或童年时代。由于新生儿或儿童免疫力尚不建全，感染后极易演变为慢性感染状态。七八十年代的中国，几乎没有母婴干预的概念，新生儿也绝少接种乙肝疫苗，母婴传播造成了大量的“乙肝世家”。

　　与之对应的是，研究发现，儿童期对诸如乙肝病毒等危险因素的暴露，可能对将来肝癌的发生起重要作用。所以，肝癌的预防应当从儿童期抓起，从阻断“母婴传递”开始。

　　经过多年的研究，随着新型抗乙肝病毒药物的问世，对体内乙肝病毒含量高的孕妇在妊娠中后期开始抗病毒治疗，婴儿出生后除接种乙肝疫苗外，加注乙肝免疫球蛋白，被证实能有效地阻断“母婴传递”。

　　接种乙肝疫苗的成果也首先从低龄组显现了出来。2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果显示，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。

　　同时，新生儿乙肝疫苗接种被证明是一种低成本投入、高效果产出的公共卫生策略。

　　乙肝疫苗的卫生经济学研究表明，乙肝疫苗接种成本投入501129.49元将会减少1例肝癌、10例肝硬化、10例慢性乙肝患者、100例阳性率携带者。上海市新生儿乙肝疫苗免疫接种10年总成本为0.24亿元 ，获得总效益为41.22亿元。

　　未来会更好吗

　　亲身参与了中国肝癌防治40年，杨秉辉对未来肝癌发病率和死亡率的持续下降很有信心。

　　杨秉辉认为，肝癌的发病年龄一般在四十岁以上，“现在的防治成果，我认为主要还是和上世纪‘防霉改水’以及居民整体免疫能力提升有关。1992年前后出生，接种乙肝疫苗的这个群体，目前还没有到肝癌发病高峰年龄，乙肝疫苗预防的肝癌效应很可能要再过20年，才能更好地显现出来。”

　　但是当“疫苗犹豫”被世界卫生组织列为全球十大公共卫生威胁，肝癌发病率如果还想要持续下降，首先要做的，或许是重拾公众对疫苗安全的信心。

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