杨洪伟：推进绿色卫生服务体系要注意医院的“减排”

　　6月16日，第七届“中国慢病管理大会”在北京国际会议中心举行。会上，国家卫生计生委卫生发展研究中心副主任杨洪伟作了题为“国外慢病管理经验和模式分享”的报告。

　　以下为报告的文字实录。

　　各位朋友，大家下午好！非常高兴主办者给我这样一个机会，跟大家分享一下我们最近的一些研究成果。这个研究成果说是为慢病防控提供政策依据的，实际上更是为了国家卫生体系的改造和发展提供依据。因为我是按照半个小时准备的，东西有点多，时间有点短，我就挑重点跟大家说。

　　第一个要说的是环境健康，这个就不讲了，我给大家提供的都是最新的信息。5月25号，世界卫生组织在世界卫生大会上通过了一个决议，关于周边空气，比如会场这样的空气对健康的影响，讲的是健康的问题。2016年2月份，世界卫生组织又发布了一个报告，讲的是疾病伤害和防病的因素，这个也是分析了好多的慢病、传染病和周边环境的关系。当然周边环境是有定义的，比如说居住环境、周边的空气、职业环境、交通住房等等。我们说的大气环境、水温地理环境都不在我们考虑的范围之内。这里面讲到了环境和健康的关系，提出了环境产生的健康负担。

　　去年6月份，欧洲提出了建立可持续的卫生系统战略，在那里面提出了人们的健康受环境的影响，但是卫生体系作为这么大的一个运行体，本身会产生对环境的不良影响，反过来影响我们人类自己的健康，所以健康和环境是互相影响的。因此他提出的第二个观点就是要健康和环境协同发展，而且我们具有这样相同发展的机会。这样协同发展的机会是什么呢？就是我们要把促进健康的因素和促进环境改善的措施结合起来，这个因为时间关系我就不讲了，比如卫生体系和四大规模，怎么和环境改善结合起来。

　　为了推动健康和环境的改善，世界卫生组织从2011年开始起草了一系列的文件，到2015年陆续出版，第一个是讲的室内的利用，第二讲的卫生的建设，第三讲的是居住环境，第四讲的是职业健康，第五讲的是卫生里面采购对健康的影响。现在中国的环境是什么呢？医疗机构在购进药品的时候，花着人力财力把药都包成小盒，但是在医院买了药品之后，组装一帮人专门把药拆包装，所有住院的病人都不是发整盒药吃的，这样一种过程是典型的低效率、污染，对健康没有好的影响。

　　国际上说面对环境和健康的互相影响提出构建绿色卫生服务体系，卫生体系本来是改善维护健康的，在这个过程当中，我们在我们自己健康的同时要考虑到未来的健康，我们健康服务的时候要注重环境，因此绿色卫生服务体系有三个核心。一个是以人为中心的，以什么人为中心？我们在改革的时候经常说以人为中心，但是我们有的时候往往说成以病人为中心，这个服务体系说成以人为中心。这个人是包括所有人的，服务是整合的，环境是友好的，这是绿色卫生体系的三个核心战略。

　　这个是2016年2月份世界卫生组织提出的在全球建立以人为中心，整合卫生服务的全球战略。大家注意我提的是整合卫生服务，不是整合医疗服务，也不是整合医疗服务机构。为什么提出这样一个战略？我们当前面临的问题是老龄的问题，慢病的问题，慢病是我们面临的主要问题之一。为了慢病的问题和可预防疾病的干预问题，因此我们要构建绿色的服务体系。我们先说说构建绿色服务体系三个核心战略。以人为中心，我们在组织卫生服务的时候，要以人的个体、所生活的家庭和生活的社区为我们考虑卫生服务的视角，这是第一个。第二个，我们每一个人，他们不仅仅是这个卫生服务体系的受益者，他们更是参与者。所谓参与者是他们有能力对自己的健康服务做参与和决策。最后我们组织这个卫生服务的时候，应该是他们的需要，和他们的希望来组织服务的，而不是回到基地，从病到健康认识的转变，其实是根本性的转变，甚至是服务体系组织方式的转变。

　　什么是整合的服务？整合的服务就是包括健康促进、疾病预防、诊断治疗，我们这个体系要能够提供。第二个就是我们这个体系在不同的地点和不同的机构都能得到服务。最后一个，我们关注的是人，不是病人，人的生命全过程的需要，这个地方说的人的全生命过程，也是带来理念突破的一个核心。提出了一系列原则。因为时间的关系，我不再讲了。如果我们把关注点从病转到健康的话，把你的血压血脂控制好了以后，带有某些风险因素的时候，你有一个恢复和改善健康的问题，因此怎么让你的生活方式更合理、更科学，这样的服务，应该是在我们体系的服务范围之内。一对一的给我们的启示是主导性和参与性。最后是由基层来实施的，美国的案例也是很说明问题。我们要从病转到以人为核心的，这对我们的服务体系构建带来的是认识上的突破。我们原来认为服务体系只是公共卫生体系和医疗体系，这是我们认识的丰富和发展，我们把我们的体系，这个东西是我们中心根据我们自己的理解和国际政策的实践，提出我们自己的看法，在改善健康上应该建立一个新的体系，这个体系就是健康管理体系，保证和引导怎么更健康。这个时候大家看到的是所有人，包括健康人和病人。病人稳定的时候，刚才梁主任说我是保持的非常好，其实我现在也是病人，冠心病病人。但是我在这种状态下，我要追求更健康的状态，怎么办？先给你做质检，根据你身体各方面的状况，有一个咨询师，告诉你像你这样的身体，检查完了给你的运动处方达到身体全面的恢复。这是绿色卫生服务体系应该有的三个体系，医疗服务体系，公共卫生体系和健康体系，这里面三个体系是我们现在的科学技术、互联网、物联网，同时我们还在继续创新。绿色卫生体系是不断满足人们发展变化的健康需求的。还有认识上的，从疾病到健康，从管病到管健康，从病到生命全周期的认识。时间关系我就不再讲了。原来是从人以后，在胎儿期，甚至在父母没怀孕的时候，就有一个健康的问题，对健康的问题有一个不断的深入。我们讲绿色卫生体系的时候要形成一个新的理念，新的理念就是把健康管起来，把基地预防住，得了病要治好。

　　最后我们看看中国做了什么，我们加强基层医疗服务建设，建立分级诊疗制度，建立基本卫生公共服务的均等化的项目，其实都是在向着绿色的健康方向在推进。但是这里面有一个很核心的问题，我们在推进建设的过程当中，我们一定要有一个变化。我们早上听到，我们推动各部门，联合推进范围，其实都是我们推进的绿色服务体系。我们在绿色体系建设里面，医疗机构的建设，注意医院的“减排”。我们中国还在做一件大事情就是健康中国战略，会在很大程度上把关注健康纳入健康本身。我们中心在做，在研究可持续发展的研究，也就是我们说的绿色体系。时间关系，我就说这些，谢谢大家的聆听。

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