胡国清：综合治疗局部晚期头颈部鳞癌的治疗

　　头颈部鳞癌是一组异源性疾病，由于其解剖部位特殊(多为重要器官)，类型复杂而多样，不仅对患者外貌和基本生理功能(咀嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能和语言功能产生较大的破坏和影响，并且显著影响画着的生活质量。

　　胡国清教授现任华中科技大学同济医院头颈肿瘤科主任，兼任中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会委员、湖北省鼻咽癌专业委员会主委等职。曾留学德国，有丰富临床经验，擅长鼻咽癌等头颈肿瘤、肺癌、乳腺癌、胃肠道等肿瘤的综合治疗。

　　局部晚期可手术切除病变的治疗原则

　　局部晚期可手术切除的口腔癌：首选手术治疗，术后依据切缘的状况。淋巴结包膜是否外侵来。选择单纯的放疗或者同步化疗。对于难以手术切除的患者，可行诱导化疗+手术或术前化疗+手术。

　　局部晚期可手术切除的喉癌、口咽癌、下咽癌：手术+化疗(这类适合于原发灶切除后可保留器官功能的患者);第二类方法就是同步顺铂放化疗，如有残留和行挽救性手术;第三类是诱导化疗+放疗或同步放化疗+手术。

　　那么，对于术后辅助该如何处理呢？是单纯放疗还是同步放化疗？靶向是否可行？通过研究数据表明，尤其对于高危患者同步放化疗局部复发风险显著降低，无病生存期的延长。

　　胡国清教授特别强调，对于术后辅助治疗：病理提示有淋巴结包膜外侵犯或切缘阳性是头颈部鳞癌的不良预后因素是高危患者，推荐采用同步放化疗(铂类单药);其他的病理应以单纯放疗为首选;靶向药物联合同步放化疗也是可以考虑的。

　　局部晚期不可手术切除病变的治疗原则

　　对于这类患者进行同步放化疗或诱导化疗+放疗联合或者不联合同步化疗;若对于上述治疗方案不适合的患者，采用靶向治疗西妥西单抗+放疗仍然是最佳的替代治疗选择。若诱导化疗后反应较好，有完全缓解或部分缓解的画着推荐同步放化疗(铂类)或放疗同步西妥昔单抗，争取器官保留机会，诱导化疗反应差的患者可考虑手术及术后放疗或同步放化疗。

　　通过数据分析显示，对于局部晚期不可切除病变的同步放化疗与单纯的放疗相比具有明显的临床优势，其5年绝对生存获益达到6.5%，局部区域控制获益提高9.3%，远处转移率降低2.5%。同步放化疗目前首选的药物为顺铂单药，但同步放化疗有较为严重的急性和晚期毒性反应，治疗相关死亡率约10%-15%，近半数患者因毒性反应不能完成治疗方案。所以，需要找到能够取代同步放化疗的其他与放疗相结合的药物。

　　面对这种情况西妥昔单抗联合放疗与单纯放疗的对比研究应运而生，根据研究结果显示，90%的患者能够完成西妥昔单抗的治疗，患者的依从性较高，西妥昔单抗也不会显著增加放疗的粘膜眼和放射性皮炎，其相关的不良反应主要是皮肤反应，治疗结束以后会逐渐得到恢复。另有研究表明，诱导化疗后西妥昔单抗联合放疗能够用于器官保留，与诱导化疗后放疗同步顺铂的保喉率和生存率相当。

　　胡国清教授表示，头颈部鳞癌的治疗主流趋势是综合治疗，在患者治疗前应全面评估患者的一半状况、肿瘤部位、TNM分期、病理类型，权衡个治疗手段的利弊。同时还应综合考虑患者的个人意愿、治疗支出的时间和费用等，最终选择适合该患者的治疗手段。现在新出现的靶向药物与化疗、放疗的综合治疗，能够更好的延长患者的生存时间最大程度的保全患者的生理功能和生活质量。