李晔雄：结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的预后和治疗

　　据了解，结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一种少见类型，约占非霍奇金淋巴瘤的2%～10%，其恶性细胞大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于NK样T细胞，因此称之为NK/T细胞淋巴瘤。在2015 MD 安德森放射肿瘤/Fletcher协会年会、2015年湖南省肿瘤放疗学术年会上中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院放疗科李晔雄教授表示，但目前东南亚国家或地区（如日本、台湾、中国大陆、韩国、泰国和香港）是其高发区，一般来说结外NK/T细胞淋巴瘤好发于成年男性，中位年龄45岁，男、女发病率的比例在2-3.6%。

　　结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗建议

　　在会上，李晔雄给出了结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗建议：

　　I期，无预后不良因素（预后因素），单纯放疗（50Gy），总生存在80-92%，属于早期低危；

　　I期，有年龄大于60岁、ECOG大于等于2，LDH增高，局部侵犯，建议放疗后化疗，总生存率在60%-70%，属于早期高危；

　　II期，任何因素，放疗后化疗或临床研究 总生存率在60%-70%，属于早期高危；

　　III、IV期，建议临床研究或化疗后放疗，总生存率在0%-20%

　　放疗可根治早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤

　　对于结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗，到底是放疗优于化疗？还是化疗优于放疗？一直是业界最为关注的话题，李晔雄表示，研究表明，单纯放疗可以治愈期I上呼吸消化道NKTCL，如果是单纯化疗，早期NKTCL5年生存率仅为12-29%，中位生存率小于15个月。因此，早期NKTCL放疗为主优于单纯化疗。放疗50-83%；化疗12-32%，生存差别大于等于30%！

　　化疗在早期NKTCL的作用？

　　那化疗在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤中扮演什么样的“角色”？李教授认为，应该放疗为主，化疗辅助作用，化疗加入放疗可能改善早期高危病人的生存率。

　　对于1期高危：年龄大于60岁、ECOG大于等于2，LDH增高，局部侵犯，2期的病人，应该考虑放疗加化疗。

　　早期高危NKTCL放化疗次序的优化

　　李教授指出，研究认为，放疗后化疗优于单纯放疗或化疗后放疗。单纯放疗和化疗后放疗效果相同，此外先化疗可能影响疗效。

　　此外，李教授提醒，由于放疗的重要性，对于结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤照射技术也提出了要求，一般为鼻腔NKTCL

　　Ctv；双侧鼻腔、同侧上颌窦和前组筛窦；肿瘤邻近后鼻孔“鼻咽”

　　颈照射：受侵时照射，不做预防照射

　　照射野：扩大手受累野

　　照射剂量：50Gy，局部残存灶补量6-10Gy

　　李教授最后表示，想要知道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤重要预后因素，治疗前血浆EBV-DNA的测定具有很高的价值。