庄一强：医疗供需错配痼疾难医 分级诊疗刚吹响号角

　　推进分级诊疗制度，制订分级诊疗办法，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序是新医改的重点工作之一。2014年，部分城市地区已开始试点并取得了一定成效。但在第八届中国医院院长年会“分级诊疗攻坚”分论坛上，中国医院协会副秘书长庄一强却认为：中国医疗供需错配痼疾难医，现阶段分级诊疗困境重重，分级诊疗刚刚吹响号角，尚谈不上攻坚。

中国医院协会副秘书长庄一强在中国医院院长年会上谈“分级诊疗”

　　三大原因导致医疗供需错配

　　三甲医院门庭若市， 基层医疗机构门可罗雀，庄一强将现有的就诊倒金字塔现象称之为“医疗供需错配”，他表示，20年前，中国曾有虽低水平但合理的三级医疗体系，在过去的20年间，三大往期政策造成了目前的医疗供需错配：

　　一是鼓励患者自由择医、点名手术。这项方针看起来是方便了患者，同时也导致了大医院“虹吸”问题，越来越多的患者往大医院走找大医生看病。

　　二是给政策不给钱，批零差价，医院自负盈亏。此项政策所致的以药养医等问题暂且不谈，还导致了医院技术水平设备设施等两极分化更加严重，大医院已用达芬奇手术，小医院却连阑尾炎手术都做不了，进一步将患者推向了大医院。

　　三是将基层医疗机构功能设置为六位一体，收支两条线。 所谓六位一体是指基层医疗机构需承担预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导六项工作 ，医疗仅为其中之一，压制了基层医疗机构的看病热情。

　　分级诊疗推进困境重重

　　庄一强表示，分级诊疗推行遇到的困境是显而易见的。患者无序就医，非科学观念就医，对基层医生不信任， 趋高心理普遍；大医院病床扩充规模扩张，大小通吃，收治了大量的常见病多发病病人；大医院医生过度劳累；双向转诊送上去沉不下来，变单向转诊等等。以上海为例，2003年其社区首诊率为35%，2013年该数字为40%，10年时间仅增长了5%。

　　分级诊疗出路在何方？

　　2013年，日本政府为强化分级诊疗意图收取越诊诊疗费，但最终胎死腹中。中国的分级诊疗出路又在何方？提及这个问题，庄一强表示他暂时没有好答案，有三个想法：短期内，通过行政手段建立三级医疗体系，医保调控等引导患者有序就医；中期通过实现医生自由执业，成熟的值得信任的医生在基层；长期措施是建设人才队伍。目前，中国有280万名医生，但只有一半大学毕业。在国外，都是8年教育后才能成为医生，5+3模式最为常见，即5年的院校教育，加上3年的临床规范化培训。庄一强最后强调，分级诊疗是医疗改革的集大成者，医疗改革＝民生改革＝社会改革，需要政府重视。

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