北京医改带着大家“往前走”

　　在8月20日召开的2015中国医院大会上，北京市卫生计生委党委书记、主任方来英介绍说：“北京医改从老百姓感受最深、最直接的服务改革入手，为深化医改争取了更多的时间和空间。”

　　方来英指出，在中国这样一个习惯自上而下改革的国度，医疗体制改革过程中，北京已率先进入深水区，啃硬骨头，为全国各地医院起着带头榜样作用。

北京市卫生计生委党委书记、主任方来英

　　北京医改给居民带来实际变化

　　作为国家首都，北京也是我国医疗卫生行业的“中心”。由于优质医疗资源富集，北京市公立医院医疗服务人次每年以超过10%的速度增长，到2014年已达到2.3亿人次。目前，北京三级医院日均门诊量在6000至9000人次，部分医院甚至突破1万人次，其中，来自外地的患者占门诊量一半以上。以2013年为例，在北京就医的外地人员共3211.5万人次，在京出院的有72.4万人次，大部分患者集中在三级医院。可以说，外地来京就医人员占了三级医院和区域医疗卫生中心的30%，出院病人占了32%。

　　北京医改后确实给城市居民带来切实的利益，“对比2009-2014年北京市医疗卫生机构情况，从2009年的9717家增长到2014年的10265家；诊疗服务也在稳步开展，市医疗卫生机构诊疗服务2.3亿人次，其中基层医疗卫生机构服务6645万人次，占全市的28.9%；政府办综合医院门诊人均医疗费用418.6元，住院人均费用18616.2元，社区卫生服务中心门诊人均医疗费用174.4元，住院人均费用6106.4元。”方来英表示，北京医改带来的明显变化，是在健康绩效上再上台阶：目前北京市居民平均期望寿命已到达81.81岁，同时北京市孕产妇死亡率保持较低水平（7.19/10万），北京市婴儿死亡率逐年下降至2.33%。

　　此外，群众个人卫生支出占比正逐步下降，2009年-2013年社会卫生支出占卫生筹资总费用从42.96%升至53.18%、个人卫生现金支出从27.87%下降至20.41%。

　　群众就诊满意度逐步提升：2013年门诊方面：76.8%患者认为“满意”，其中城区、郊区医院满意度分别为79.3%、73.6%，较2008年分别显著高出32.6和28.4个百分点。

　　北京医改的几大亮点

　　方来英主任表示，首先建立了健全的医疗保障体系，建立覆盖城乡医疗保障体系；建立城乡特困人员医疗救助制度。实施城乡居民大病保险试行办法：在基本医保基础上，重大疾病所发生的符合规定的高额医疗费用5万元以内可报销50%，超过5万元可报销60%，上不封顶。

　　实施疾病应急救助制度，对急危重伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者提供医疗急救保障。

　　支付方式从三个方面进行改革：1、总额付费试点（从2011年朝阳医院等3家医院，扩大到目前全市196家二级以上定点医院）；2、DRGs付费试点（2011年起，在北京人民医院等6家医院试点108种疾病组成付费制度）；3、“共保联办”模式：商业保险参与新衣和经办，得到中央领导肯定。

　　构建合理医疗服务体系：2006年率先开展以“收支两条线”为核心的社区卫生综合改革，到2010年完善基层卫生体制机制，创新开展家庭医生式服务，再到2013年以后，市政府出台《关于进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》；扩大社区药品报销目录，增加224种，达到1435种；总结丰台区经验，完善家庭医生式服务模式；同时，利用西城区、平谷区作为全国基层卫生综合改革联系点。

　　推进医联体建设：截至2014年底，成立30个区域医联体（30家核心医院+296家合作医疗机构），同时，朝阳、海淀两区率先实现了医联体辖区内居民全覆盖，并出台进一步推进医联体工作的通知。

　　强化公共卫生服务体系建设：公共卫生工作策略和管理机制取得较大进展，基本公共卫生服务惠及全部常住人口。

　　比如制定实施《健康北京人——全民健康促进十年行动规划》、发布年度卫生与人群健康状况报告；开展阳光长城计划（心血管+脑血管+肿瘤+口腔防治行动）；加强中医健康管理。

　　在基本公共卫生服务上，研究基本公共卫生服务成本和项目；探索商业保险预防接种补偿机制，推进社区HIV和梅毒快速检测工作，完善精神病患者救治工作。

　　基本药物制度逐步完善：建立了公平的基本药物制度，让百姓用上质优价廉的放心药。

　　在探索公立医院改革上，方来英主任介绍，2012年在5家三甲医院试点公立医院改革，围绕“两个分开”（管办分开、医药分开），“三个机制”（财政价格补偿调控机制，医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制）实施。

　　调整医疗资源布局：加强资源结构和布局调整，包括规划10个城市功能组团，11个新城区，严格落实新增产业禁限目录要求，严把审批关等工作。

　　推动薄弱地区公立医院建设，包括打造10个远郊区医疗中心，升级区域医疗中心医院，规划30余个优质医疗资源疏解项目。

　　鼓励和支持社会办医，促进健康服务业指导意见、北京市医疗季候许可管理办法、北京市医师多点执业管理办法。

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