国内首例！患者戴气管套管5年没更换竟长满结石

关于牙结石、肾结石、胃结石，大家耳熟能详，但是你见过气管结石吗？

10月7日晚，广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科主任陈彦球在给一名8岁孩子置换气管套管手术中，惊奇发现套管长满了结石，“第一次碰到这种情况，由于石头与外套管粘得紧紧得的，导致套管被卡住拔不出来，隆突部位上方有大块脱落结石，右肺下叶也有小的脱落结石……”

手术结束后，陈彦球发了一条朋友圈，记录下当天惊心动魄的气管套管置换手术的过程。一台本以为在门诊可以完成的换管手术，因为遇上新问题，医生做了足足一个小时，最终为患儿成功更换塑料气管套管。

没想到，这条朋友圈引来许多医疗同行的关注，纷纷留言表示“从来没有见过”。这个罕见的病例也引起了中国眼耳鼻喉科杂志编辑的极大兴趣，向陈彦球约稿。

8岁患儿戴气管套管5年，从来没有更换过

这名8岁的患儿来自福建，叫做小楠（化名），2015年出生不久确诊“皮罗综合征”，天生下颌短小，舌根后坠，呼吸困难，同时伴随吞咽功能障碍，随后做了双侧下颌骨牵张成骨手术和胃造瘘手术。

2018年，三岁的小楠由于反复出现呼吸困难，父母带他到广州就医，挂到了陈彦球的号进行看诊。经过详细的检查和评估，陈彦球发现小楠的情况远比想象中要复杂，小楠先天性发育不良，患有脑瘫、先天性心脏病、重度肺炎、II型呼吸衰竭、腭裂等多种疾病。

“患儿的舌体往后坠，压住了上呼吸道的咽喉入口，导致呼吸情况日益恶化。”陈彦球指出，呼吸窘迫很危险，马上为小楠切开气管，放置了一根套管（5.5号金属气管套管）进去。套管的作用主要是解决患者呼吸困难、呼吸机能失常或者上呼吸道分泌物滞堵问题，也是抢救呼吸窘迫患者生命的重要措施。

金属气管套管由外套管、内套管和内芯组成，可随时拆卸且清洗方便，日常可以用盐水雾化、吸痰管吸痰等方式进行护理。“做完手术后，大概半年要更换气管套管，不一定要回来，在当地医院更换就行。“出院之际，陈彦球特别叮嘱小楠的父母。

由于新冠疫情等各种原因，小楠在气管切开术后一直没有更换气管套管，转眼5年过去了。随着年龄的增长，小楠已经8岁了，身体里的5.5号金属气管套管不足以支持他的呼吸功能，他又开始出现呼吸困难。

父母赶紧带小楠在当地医院换管，岂料医生使劲拔了一下管子，却发现怎么拔都拔不动。当地医生很纳闷，但不敢轻举妄动。这个情况瞬间吓坏了小楠的爸妈，他们在国庆假期前向陈彦球求助。

套管下端长满结石，此前国内外均未见报道

国庆前一天，小楠顺利住进了广州妇儿中心耳鼻喉科病房。陈彦球在查房的时候尝试拔套管，“确实拔不动很硬，当时我们考虑会不会是气管长了肉芽或者别的什么东西扯住了套管。”

为了患者的安全起见，陈彦球做好充分准备，打算在手术室里进行换管。

“本以为是一个比较简单的手术，结果碰到了不少新问题，与麻醉科一起想办法：先是用支撑喉镜试了多次都不能把喉的入口暴露出来，然后又把患儿原来气管切开的位置扩大，试图将气管套管取出。”但在手术过程中，陈彦球发现金属气管外套管下端约四分之一处长满了质地坚硬的大块结石，紧紧地粘在管子上，“无论如何使劲，套管就是拔不出来。”

气管外套管下端长满结石。

陈彦球在接受采访时表示，“我们从来没有遇见过气管套管上还能长结石，查了相关的教科书和文献资料，国内外均未见报道。”他认为，之所以金属气管套管会长结石，主要与小楠5年没有更换套管、痰多有关系。“就跟钟乳石的形成类似。当分泌大量的口水和痰液，长时间清理不彻底，在气管干了之后会成为‘水垢’附着在气管外套管上。”

气管套管下方结石大而不能拨出

医生小心翼翼努力1小时，成功清结石更换套管

这次手术的最大难度在于，既要保证患者的呼吸，同时又要清除结石取出套管。

小楠患有 “皮罗综合征”，术中发现套管下端的结石有点遮挡气管口了，而在清理结石中，一些碎石掉落到小楠的气管里，甚至是右肺下叶里，随时可能会给患儿带来生命危险。

陈彦球只能小心翼翼地从气管切口处，在纤支镜的引导下，一点一点地清除结石，大约努力了一个小时终于将所有结石取了出来，并为小楠更换了口径更大一点的塑料气管套管。

医生顺利将包裹着气管套管的结石全部取出。

目前，小楠已经出院回家了。与金属气管套管比较，塑料材质的比较柔软、刺激小。“现在孩子呼吸顺畅了，晚上睡觉比之前明显好了许多。”小楠的妈妈说道。

（通讯员：周密 谭炳科 图片：医院供图）

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