眼耳鼻喉科医生更易感染新冠？国内外专家都说话了

　　美国拉什大学医学中心耳鼻喉科助理教授侯赛因，对自己所从事专业，感受复杂。

　　这一切源于上周，她接到家人的“求助电话”。

　　“堂姐突然闻不到气味，想了解是否应去耳鼻喉科就医。以前，她曾因感冒，出现过类似症状，但往往伴有鼻塞、流涕等。现在，她呼吸畅通，没有其他不适。但我建议其先在家自我隔离。”侯赛因在《科学美国人》发文，记录两人的交流。

　　她援引《美国医学会杂志》于22日发布研究称，短暂失去味觉或嗅觉，或是感染新冠病毒的表现。

　　此前1周，《柳叶刀》也发表过关于新冠肺炎患者嗅觉和味觉异常的文章。其中指出，越来越多耳鼻喉科医生等报告，新冠肺炎患者通常伴有“嗅觉缺失”和“味觉障碍”。

　　“从症状看，耳鼻喉科或是发现新冠病毒感染、尤其是症状不典型者的‘哨兵’。但我们并没有准备好。”侯赛因说。

　　美国华盛顿大学医学院住院医师古德曼森（右一）在进行模拟插管。与以往不同的是，他的“患者”身穿特质防护罩，以避免操作过程中，新冠病毒通过气溶胶进行传播。/Washington University School Of Medicine

　　突然丧失嗅觉和味觉，或提示感染

　　多国研究和报道显示，在新冠疫情暴发地区，突然丧失嗅觉和味觉的案例屡屡发生。

　　“对耳鼻喉科医生而言，病毒性感染患者出现味觉、嗅觉异常，在临床很多见。这主要是因为感染或致嗅神经炎症。”侯赛因解释。

　　但相较于其他冠状病毒，新冠病毒的“异常”之处在于，感染后，人们可能没有鼻窦或呼吸道症状，即没有鼻塞、流涕、打喷嚏等。

　　3月时，韩国大邱地区对3191名新冠肺炎感染者调查显示，有488人的味觉或嗅觉出现异常，占整体比例15.3%。此后，韩国针对更广泛人群进行回顾性分析，发现30%确诊者以嗅觉缺失为主要症状，其他症状则表现轻微。

　　3月20日，英国耳鼻喉科协会（ENT UK）发布声明称，来自韩国、中国、意大利的证据表明，相当数量的新冠肺炎患者会出现嗅觉缺失/味觉减退。英国伦敦大学国王学院分析40万人自主提交的数据，亦称在确诊患者中，59%者丧失嗅觉或味觉。

　　随后，美国耳鼻喉科学会表示，建议将嗅觉丧失和味觉障碍，列入新冠肺炎“典型症状”，添加到筛查列表中，“出现上述症状的人应考虑自我隔离，并进行核酸检测”。

　　首发症状在鼻腔，但症状不典型——侯赛因认为，这意味着，耳鼻喉科医生在甄别新冠病毒感染方面，可能发挥着始料未及的、极重要的作用。

　　眼耳鼻喉科医生感染高发

　　不幸的是，“天将降大任于斯人”时，不仅苦其心志、劳其筋骨，还会增加其感染风险。

　　侯赛因援引美国耳鼻喉科学会声明称，不断有证据表明，进行上呼吸道手术和检查的耳鼻喉科医师，是感染风险最高的人群之一。

　　一份欧洲医护感染新冠病毒的回顾性分析显示，截至3月中旬，在意大利、希腊和伊朗等地，至少有40名耳鼻喉科医生感染。约20人需住院治疗。

　　英国耳鼻喉科协会3月下旬通报称，该国有两名注册耳鼻喉科医生感染，一人死亡，另一人情况危急。

　　美国耳鼻喉科学会分析原因指出，在耳鼻喉科接诊过程中，患者需要暴露口鼻，且大量诊疗操作不可避免地会接触到患者上呼吸道黏膜，导致患者出现咳嗽、恶心、喷嚏，进而造成飞沫、体液飞溅，形成气溶胶。这些都会增加诊疗中医生感染的风险。

　　在中国，截至4月4日，至少有59名医务工作者因新冠肺炎去世。其中，首例殉职者是耳鼻喉科医生梁武东。而此外，在武汉市中心医院眼科，还有李文亮、梅仲明、朱和平医生等人，先后因病离世。

　　“眼科感染风险高。比如眼底检查时，医患几乎脸对脸，裂隙灯检查也就三四十厘米距离。且戴口罩时，产生的气雾会影响眼底检查的效果，增加检查难度。检查过程中，我们会和患者对话，指导其转动眼睛等。这些都会增加感染风险。”上海长征医院眼科主任魏锐利告诉医学界传媒。

　　目前，包括英、美、澳大利亚等多国耳鼻咽喉相关学会，及医学院校等，都发表声明，提醒相关科室的医护提高警惕，做好自我防护。

　　英国鼻科学会主席霍普金斯敦促耳鼻喉科医生，“不要对任何人进行非必要的内窥镜诊疗”，以免暴露于高水平的病毒之下。美国耳鼻喉科学会还提醒，应重新安排门诊和择期手术。

　　临床准备仍不够充分

　　“并不是每种疾病都能择期。头颈部恶性肿瘤、气道阻塞、鼻窦肿瘤、颅底感染都无法安全地延期。患者必须得到及时检查和治疗。”侯赛因指出，在新冠疫情大流行下，眼、耳鼻喉科医生需要像急诊科、感染科同行那样行事。“要假定每个病人都是新冠病毒感染者。”

　　在魏锐利看来，新冠肺炎疫情在眼科、耳鼻喉科的集中暴发，其经验、教训是非常惨痛的。

　　他以眼科为例。平日里，接触最多的感染性疾病莫过于红眼病。预防交叉感染的措施，包括一人一器、酒精消毒检查设备等。口罩多是医用外科或一次性口罩。

　　“总体上，眼科、耳鼻喉科医护的防感染意识较薄弱。相关科室医护和感染科等打交道也较少。”魏锐利表示，疫情来袭，如果相关科室人员对院内感染重视不够、医护防护意识不够，过度追求床位周转而忽视充分消毒，科室出现集中感染的风险就会增加。

　　他强调，防控的核心是，每一个在岗医务人员时刻牢记防护流程。

　　我国《耳鼻咽喉头颈外科医务人员应对新冠病毒感染职业防控建议》对此有详细说明。

　　比如，在进行前鼻镜检查、额镜下口咽部检查时，应要求至少达到二级防护标准，即：穿戴一次性工作帽、外科医用口罩或防护面罩、防护眼罩、工作服外加套一次性防护服或一次性防渗透隔离衣，一次性乳胶手套。

　　处理鼻出血、抽鼻腔填塞物、气道开放术后伤口换药，以及内镜操作时，应做到三级防护，即：在二级防护的基础上使用全面型防护面罩、全面型呼吸防护器或正压式头套。

　　“任何一个人、一个细节的失误，都可能致满盘皆输。”魏锐利说。

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