北京肿瘤医院副院长：花给病人的时间，40%应该在聊天

　　北京肿瘤医院副院长、胃肠肿瘤中心教授、微创（四病区）主任苏向前有多个身份，医院管理者、在读医院管理博士，但是他首先认为，自己“是个好医生”。

　　“作为一个好医生，我穿着白衣的时候想病人，脱了还在想病人。我认为一个好医生最重要的就是把病人的事情放在心上，和病人‘共情’”。

　　作为一个已经享有盛名的好医生，苏向前却仍在不断学习，因为他相信只有学习才能够更好的把握行业的发展方向。他确实是个掌控方向的人，10年前，他创建了国内肿瘤专科医院第一个胃肠肿瘤微创外科，把握住了外科的发展方向。

　　在科室，他的影响力不仅仅限于主任、医院副院长的身份。他如何看病，如何处理问题，他的原则，甚至他幽默、爱打比方的说话方式，都影响着每一个医护。

　　“花给病人的时间，40%应该在聊天”

　　周二早上是苏向前的特需门诊。从医多年，他仍然认为查房、门诊这些与病人面对面的交流是最重要的。

　　八点半，苏向前准时来到诊室，他的助手（主治医生）已经早早准备完毕。他刚坐下，第一个患者和家属就进来了。

　　患者既往手术治疗并进行化疗，现在使用靶向药物控制病情。苏向前希望患者能迈出第三步，在药物的基础上，把残留的病灶用手术彻底去除。

　　与患者相关的事，比如饮食、家人对病情的知情程度等，苏向前都要掌握。治疗决策依据，可能的预后他都诚恳的告诉患者。“看病的过程不会那么轻松，你的痛苦我理解，服药、手术都如此，但这是为了向更好的预后努力。”他说起这话时，语气悠缓，但吐字清晰、抑扬明显，有种沉静的力量，让人信服。

　　苏向前特别重视医患之间的沟通，他的助手也是他的博士生一直记得老师的一句话，“你给病人看病，你花给病人的时间，其中有40%应该是和他们聊天。”

　　和患者交流时，苏向前有自己多年养成的习惯。他随身携带一个电子画板，一边说，一边在平板上写写画画。每次解释完了，他都要明确的询问，“你听明白我的意思吗？”这成了他的口头语，一早上的门诊，他就要说上几十次。

　　肿瘤的治疗有特殊性，生存年限，生活质量都是考虑因素，目标不一样，治病的思路往往也不一样，沟通显得尤为重要。什么时候听医生的，什么时候可以让患者自己选择，责任和界限在哪？苏向前有自己的原则。

　　当天门诊的第二个患者，直肠癌术后三年，在阴道发现了局部腺癌。患者希望能做手术，苏向前评估了之前的病例和检查报告后，倾向于进行放疗。他敏锐的察觉到，患者期望再次获得根治手术，选择并不理性。患者认为手术有治愈的可能，但是放疗就没有治愈的希望了。

　　“你现在只看到放疗的弊端，却忽略它的好处。相反，你只看到了手术的利，从来不提手术的弊。我们做选择时，不能这样比较。”患者看病时对疗效期望很高，多停留在想象层面，这是苏向前常常感到无奈和忧心的问题。

　　患者希望“治愈”，但临床上的“治愈”和患者理解的“治愈”并不完全是同一个概念。

　　他要不厌其烦地解释，“根治手术在医学上叫R0切除，就是这次检查没有癌细胞了。之后复查过程中有可能再次检查出现癌细胞（复发）。老百姓理解的‘治愈’则是：治完了以后再也没病了。”他坦诚的告诉患者，“我要告诉你，这是做不到的。”

　　虽然患者不一定完全理解，但是苏向前强调，在给病人提供选择的过程中，医生一定要态度明确。

　　“医生要明确的给出建议，但不是要求病人一定按照医生的建议来选择。”苏向前解释，“我给你的建议是A，但是我会告诉你仍然存在B和C的选择。如果病人一定要选择B，那我就要看我的能力，能不能够实现病人的期待。如果我认为他的选择不理性，我就会明确告诉他。”

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