一个偏方，害得患者差点死在医院……

　　办公室电话响了，是普通病房叫急会诊，说是一个患者多器官功能障碍，要转ICU治疗。

　　于此同时，我的手机也响了，是刘主任打来的。

　　他饶有兴趣，又有几分兴奋地告诉我，请我们会诊的这个患者是他们科老病号，既往有“高血压，糖尿病，心脏病”病史，还放过一个“支架”。患者前天因“心慌、恶心、呕吐、乏力、纳差一周”收入他们科。入科时患者一般情况还好，主诉就是全身无力，食欲差，所以给予一般补液对症处理。今天下午化验结果出来，肝功肾功均不正常，血钾血钠偏低，尿素氮12.1mmol/L，肌酐176umol/L，胆红素升高。而患者说自己才体检过，一切正常，这是怎么回事？

　　追问患者时，刘主任想起了很多年前抢救过的一个病例。因为那个病例太复杂，抢救过程一波三折，令他终身难忘。

　　我笑了，你也还记得那个患者啊。

　　那是一个女性患者，60岁，既往有“哮喘”病史，余无特殊。以“乏力、纳差、恶心、腹胀、无尿2天”为主诉于10月26日收入普通病房。

　　入院查体：体温36.6℃，心率78次/分，血压135 /75mmHg，呼吸频率24次/分，意识清，精神萎靡，心肺腹无明显异常，神经系统查体无阳性体征。

　　入院后辅助检查：实验室检查：钾4.29mmol/L，钠132.1mmol/L，钙2.90mmol/L，尿素氮(BUN)15.3mmol/L，肌酐(Cr)300umol/L，尿酸(UA)455.7mmol/L，总胆红素21.1umol/L，直接胆红素11.3umol/L，间接胆红素9.8umol/L，白蛋白30.6g/L，血糖24.8mmol/L，脑钠肽561ug/L，血常规：白细胞计数11.0ｘ109/L，中心粒细胞比例85%，血红蛋白109g/L，血细胞比容31%，血小板计数126ｘ109/L。

　　心电图基本正常，胸片提示右肺炎症，腹部彩超提示脂肪肝，胆囊壁毛糙，右肾体积增大，双肾弥漫性损害改变，腹部平片提示左侧膈肌略升高，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，反流性食管炎。

　　初看，这是一个普通患者，哮喘、胃炎、胆囊炎等等。入院后给予抗感染，控制血糖，抑酸，补液，利尿等治疗，BUN、Cr也逐渐下降，所以入院时的肾功能异常并没有被仔细探究原因。

　　那么，检查结果好转了，患者感觉怎么样呢？

　　越来越重！

　　患者精神越来越差，主诉腹痛、腹胀。11月2日，也就是患者入院一周后，诉全腹疼痛加重，腹胀难以忍受，无排气排便。心率150-180次/分，血压160/100mmHg左右，呼吸急促，全身大汗，查体双肺湿罗音，腹部膨隆，全腹压痛。经多学科会诊， 中午立即转入ICU监测治疗。

　　可以说，当时，来ICU的是一支浩浩荡荡的队伍。

　　病房外，家属焦急、悲伤。

　　病房内，各专科医生各抒己见。

　　这究竟是什么病？心衰？为什么腹痛？肠梗阻吗？

　　ICU医生护士们在忙碌着，监测，穿刺，治疗，同时尽可能完善床旁能做的检查。

　　检查结果出来了。

　　血气分析提示代谢性酸中毒。

　　实验室检查：钾3.86mmol/L，钠132mmol/L，钙1.83mmol/L，尿素氮(BUN)9.0mmol/L，肌酐(Cr)94umol/L，血淀粉酶113U/L，脑钠肽1200ug/L，心肌酶正常，D-二聚体阴性，血常规：除血色素较入院轻度下降，其他无太大变化。

　　心电图提示窦性心动过速，T波改变，床旁B超提示右下腹液性暗区。腹部诊断性穿刺，未见积液积气。

　　检查结果似乎没有那么糟糕，那患者的状态为什么那么差？

　　急性发病，进行性加重，到底是什么问题呢？脓毒症？中毒？感染？

　　大家讨论后认为应该做个CT，明确腹部问题。

　　同事们一边做着外出检查准备，一边再次询问病史，最近吃过什么特殊食物或药品？

　　这下家属想起来了。原来患者在入院前三天，连续服用自制偏方“猪胆加冰糖”约200克治疗哮喘。

　　我们恍然大悟。

　　年轻医生委屈地说，我真的问了服药史和过敏史，没问出来，也许在家属心里，这个不算“服药”吧。

　　明确了病因是“猪胆”中毒导致的多器官功能障碍后我们对症下药，患者的呼吸、心率也慢慢平稳。

　　但是腹部的问题也是中毒引起的吗？保险起见，我们决定还是做个CT。

　　就在搬动患者过程中，患者出现休克，血压下降，血氧饱和度下降，嗜睡，血气分析提示代谢性酸中毒加重。

　　立即抢救，气管插管，机械通气……

　　再次复查床旁B超，提示腹腔积液增多，肝前区、肝肾间隙、右下腹均见液性暗区，再次行腹腔诊断性穿刺，抽出血性浑浊不凝液。

　　外科医生立即剖腹探查，术中见腹腔内浑浊性血性液约2000ml，胰腺稍增大 ，无坏死灶，肝胆脾小肠正常，小网膜腔内可见血性浑浊液体，左后腹膜局限性隆起，张力大，切开后见腹膜腔血性浑浊液、坏死组织、左肾周组织坏死，给予清洗、清创处理，放置引流管。

　　术后给予控制感染、抑制胃酸、补充白蛋白、呼吸支持、营养支持等治疗10天，患者肝功、肾功等各项指标基本正常。

　　我们以为大功告成，医生、家属都沉浸在喜悦中。

　　就在我们以为患者很快能转出ICU时，患者又出现高热，体温39.1℃，白细胞计数15.0ｘ109/L，腹部B超提示腹腔内少量积液，左侧肋缘下脓肿。

　　行介入性超声穿刺治疗，留取脓液培养为大肠埃希菌。调整了抗生素治疗，很快患者体温恢复正常，转普通病房后出院。

　　这很多年前的一个病例，当时ICU还不能做床旁血滤治疗，检查也不是很全面，我才任ICU主任没多久，经验也不是很丰富，最后救治成功，大家都很兴奋。尤其患者全家，一直感谢我们的救命之恩。

　　这么多年过去了，难得刘主任还记得这个病例，从某种角度讲，这也是医生敬业的一种表现。

　　正想着，患者转来了。我和医生们一起查看患者。

　　患者，男性，65岁，生命体征平稳，叙述全身无力，恶心，纳差。查体除双下肢轻度浮肿外，未见明显异常。心电图、胸片、床旁B超基本正常。

　　因为有了之前的刘主任提示，我带着医生一起详细询问病史。

　　患者是四川人，非常健谈。他告诉我们，一个老乡说，猪胆能治疗心脏病，于是教给他方法，将猪胆剁碎后加入面粉，做成“六味地黄丸”那样大小的药丸，每日服用。如此服用了2个多月，最近一周感觉不适，所以来住院。

　　医生们听完都笑了，告诉他这次不舒服是由于这些自制“药丸”引起的，还给他讲了前面那个患者的故事。

　　患者也有些不好意思，说以后再不信偏方了，有病只相信医生。

　　了解了病因，对症治疗，很快，患者就转回了普通病房。

　　传统医学认为，猪胆有清热、润燥、解毒等功能，所以民间很多人按用猪胆自制偏方治疗疾病。但是由于猪胆含有组织胺类物、胆盐和氰化物，对人体有害，加上自制偏方，剂量、方法均难以把握，容易引起中毒，严重者引起肝肾功能损害，危及生命。

　　所以，医生提醒大家，偏方别乱用，有病找医生，一旦自行服用偏方引起中毒，应尽快就医。早期治疗能保护肝肾等脏器功能，提高抢救成功率。

　　最后，祝大家猪年健康！“猪”事顺利！

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