性别错位症让医生进退两难

　　变性，真的不后悔？

　　激素专家罗素·维纳是英国有关儿童性别发育部门小组中负责药物治疗的成员。他喜欢怀疑的方法。但他认可促性腺激素释放激素阻滞剂对青少年只是让青春期相对延迟。

　　维纳和其他人对性别认同障碍的早期治疗有几个关注点。第一就是青春期是发育道路的基础过程。这个阶段促进人体生长并使得骨骼密度增加，而且影响着肌肉的发育和脂肪的分布。此间，青春期对大脑发育的影响方式刚刚开始形成。维纳担心的是在青春期刚刚开始的时候抑制青春期，有可能造成伤害。他说：“我很关心在很早对青春期加以抑制的效果，特别是大脑，在青春期是发育非常快的。”

　　荷兰小组发现他们变性的病人在服用了变性激素时，骨骼密度增加了。特别在女变男的病人中，骨密度会有一个急剧增加。他们也计划调查那些度过人工变性青春期的孩子有没有特别的大脑发育的效应。

　　变性激素可以模拟青春期，却不能让变性人具有目标性别的生育能力。维纳说：“孩子在十二三岁的年纪就能断定自己放弃了将来的生育能力吗？”

　　维纳最担心的早期药物干预治疗的风险是在于日后那些被治疗的孩子可能会改变主意。有研究表明，相当数量，最初被诊断为性别认同障碍的孩子日后可能反悔，重新愿意要自己原来的性别。当然，这些人可能成长为同性恋者。

　　尽管他们曾做了非常详尽的心理学评估，维纳说，“大约有20%确定要变性的孩子在青春期时改变了想法。”就算那些有非常极端症状的孩子日后也可能改变想法。

　　而荷兰小组已经将促性腺激素释放激素阻滞剂用在了大约60个16岁以下的孩子身上。他们说，他们的病人没有一个对自己的决定后悔的。波士顿儿童医院的激素专家诺曼·思帕克也说，他曾经给5个患性别认同障碍的年轻人治疗，还没有发现一个改变主意的。

　　还有一个问题，药物本身可能阻止一些较早服用药物的青少年在到达青春期的时候改变变性的想法——也就是说，药物的作用可能坚定了他们变性的决心，这样的情况，药物可就改变了他们的一辈子。德切利说：“我们对青春期激素对性别身份发育的影响还不十分清楚，我们不知道这些干预是不是可以逆转的。”

　　这并不是说干涉就一定有不可逆转的结果。正如思帕克指出的，若是让性向有问题的人一直等到青春期快结束的时候再变性，那么就“意味着他们要做更多的外科手术去掉一些身体特征部件，并且那时候体形已经初步长成，也不可能再变回去了。”

　　这个领域工作的医生面临着来自病人的巨大压力。加拿大多伦多青少年性别身份诊所的所长肯·朱克说：“青春期缺乏性别认同障碍自然发生的清晰证据。而各种治疗的有效性又增加了这种压力。”荷兰和英国正在实施青少年变性治疗的比较计划，但是结果要过几年才见分晓。

　　不过，前面所讲的尼克·琼斯的父母并没有陷入困境。尼克的母亲认为，如果不借助治疗，她的孩子不可能顺利地度过青春期。由于在英国不能做变性手术，他们就飞到美国找思帕克求助。在美国，促性腺激素释放激素阻滞剂是常规处方药。尼克现在改名为尼基，“她”正热切地盼望着激素变性治疗的开始，等她到了18岁的时候，就可以做变性手术了。“她”的妈妈说：“如果尼基必须度过一个男性的青春期，‘她’宁愿自己杀了自己。”

　　医学的原则首先是“不造成伤害”。德切利说：“如果我们做了干预治疗，将有可能造成伤害；但是如果不做干预治疗，也可能会造成伤害。说来说去，都是进退两难。”（#新闻冲流量#）

（责任编辑：吴佳子）

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