新一轮冷空气来袭！“最难过冬的疾病”迎来高发期

本文首发于39深呼吸公众号（shenhuxi39）

随着天气逐渐寒凉，慢阻肺病也进入急性加重的高发时节。

慢阻肺，全称为“慢性阻塞性肺疾病”，如今已成为继缺血性心脏病、中风之后的本世纪第三大“健康杀手”。

据数据统计，我国的慢阻肺患者占世界总发病人数的1/3，而且随着年龄的增大，发病风险越高，平均每分钟约有2.5人死于慢阻肺疾病。而这样一种高致死率、高致残率的疾病，在人群中的知晓率还非常低。

01

“吸不进，呼不出，像胸口坐了一头大象！”

2023版慢性阻塞性肺疾病全球创议（GlobalInitiative for Chronic Obstructive LungDisease，GOLD）将慢阻肺最新定义为：慢阻肺是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常所导致持续性（常为进展性）气流阻塞。

得了慢阻肺，会是什么感觉？

患病10年，62岁的张叔向39深呼吸这样描述自己每天的感受：捏住鼻子，用嘴巴含着一根吸管呼吸，吸气时，把吸管口子捏住一半，呼气时，把吸管口全部捏死。

“吸不进、呼不出那种憋，就像被土埋了半截。”

◎ 正常肺部与慢阻肺肺部对比。/ 站酷海洛PLUS

冬天，呼吸科的病房里，将近一半的病人是因为慢阻肺住进了医院，他们鼻子上插着氧气管，嘴巴张得老大，活像一条离开了水的“胖头鱼”，为了能大口呼吸，只能不停地咳嗽、大声地喘气。

“慢阻肺病人最难受的时候，是连呼气都呼不出来，憋得口唇都是紫色的，就像快窒息身亡，可偏偏又死不了，有的为了帮助顺畅呼吸，甚至气管必须被切开。”中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任郭禹标形容道。

◎ 慢阻肺时发生了什么？/ 资料图片

79岁的李学锋患慢阻肺已经30余年，从3年前开始，他每年的冬天都是在医院度过的，一年平均四次的住院率让他的体质一年不如一年。“我刚生病的时候，只是感觉喘气胸闷，后来症状一年比一年重，平时根本不敢一个人出门，别人上两层楼只要1分钟，我可能要半个多小时，现在坐在家里也喘气得厉害，手连拧毛巾的力气都没了，每次上个厕所出来就像洗个了澡。”

李学锋意识到自己的病情可能已经发展到了末期，“这一年来我身上的疼痛就像被人用小刀一块一块地割着我的肉，又好像有人用手掐着我的气管，捏得死死的，气都出不去，每一口呼吸都要从身体里面往外挖，要是遇上有咳嗽和白色黏痰更是生不如死。”

◎ 图：全景视觉

标叔两年前因为慢阻肺而无法呼吸，被迫切开了气管，如今身上还插着鼻饲管和导尿管，在住院的两年多里，一直依靠呼吸机维持。他当初是深夜昏迷后被家人发现送进医院的，中间几次过不去时都是子女们坚持积极抢救才活过来，可他清醒后的第一句话却是向子女们哀求：“放过我，我不想这么痛苦地活。”

慢阻肺最怕急性发作。GOLD2022指南按病情严重程度将慢阻肺分为A、B、C、D四个等级。而最新的GOLD2023指南将原有的C、D组合并为E组。

“我国很多病人就医诊断的时候已经是C、D级，病情比较严重。”广东药科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任谭杰介绍，C、D级的慢阻肺病人，如果每年急性发作次数超过2次，其肺功能下降厉害。每急性发作一次，肺功能就下跌一个台阶，恢复不到原来的水平。

◎ 图：123rf

连呼吸都成为奢望，这就是慢阻肺的可怕之处，并且一旦患上，病情的走向是不可逆的，它的疾病症状会不断地递进，从刚开始普通的咳嗽、咳痰到气短、呼吸困难，再慢慢演变成憋气和胸闷，最后引起全身的不适。最先受累的是心脏，再到骨骼肌肉，然后代谢变得紊乱，每一次小的感染都可能要了性命。

慢阻肺病人在晚期时最典型的症状就是吸不上气，即使坐着、躺着不动也不行。

02

很多人都不知道“慢阻肺”

中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山说：“很多人不知道慢阻肺是什么，但是说起咳嗽、咳痰、气短这些慢阻肺的症状，以及慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，大家都有所耳闻。”

呼吸疾病国家重点实验室主任冉丕鑫教授在基层做宣传时发现，老百姓对慢阻肺的知晓率只有25%左右，也就是说大多数人根本不知道慢阻肺是什么。

◎ 图：全景视觉

在被确诊为慢阻肺的患者中，第一次来医院时超过90%的人已经到了中重度，真正轻微症状的不到5%，几乎不给医生留下治疗的机会和时间。

这些人中至少有一半的人根本没有意识到自己患病，才导致了病情一再延误。

其实，诊断慢阻肺的方法并不难，肺功能测定是判断该病的金标准，只需受检者按照医生的指令对着肺功能仪吹几口气，就能客观地评价气管堵塞的程度，但千万别等到气喘的时候才去检查，“这个时候往往肺功能损失50%以上了，错过了最佳的治疗时机。”中山大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任郭禹标提醒。

◎ 图：123rf

遗憾的是，这个能早期发现的好办法被大多数人忽视了！在健康体检中，有测血糖、测血压、测血脂，但测肺功能的机会很少。在这些已知患病的人群中，仅有12%的人曾经做过一次或几次以上的肺功能检测，这个数字在农村则为2.4%。

钟南山院士介绍，只要像测血压一样对肺功能进行测试，就可以在早期发现自己是否得了慢阻肺。如果做不到，那就需要在每年的体检中增加肺功能检测这个项目。肺功能检测目前在我国尚未普及，体检中及日常住院中经常忽略检测肺功能。

03

吸烟和环境污染，是导致慢阻肺的罪魁祸首

“吸烟有害健康”在很多人的眼中只是一个口头禅，香烟是如何一步步导致慢阻肺的发生，却很少人知道。

吸烟过程中烟草烟雾含有7000多种有害物质，这些有害物质会互相组成颗粒物，大一点的就是肉眼可看见的烟雾，萦绕在咽喉部，小一点的则会沉积在你的肺内的各个组织中，早年排出这些颗粒物，有咳嗽或咳痰的方式，等到后来肺泡、细支气管被侵蚀得失去了弹性，气体进出开始变得困难，出现气喘、呼吸不畅，直到你去医院时被诊断为慢阻肺。

◎ 著名肺移植专家陈静瑜教授在微博发布了一则视频，展示了有近30年烟龄的爱心捐献者的肺部，引起疯狂转发。/ 微博 @陈静瑜肺腑之言

钟南山教授表示，一个吸烟指数是每天1包、吸烟持续时间为45年的烟民，他最终得慢阻肺的几率是25%。如果你在15岁以前就开始吸烟，将来你有1/6的机会患上慢阻肺，如果恰好你是15岁以下的女性，则更加要命，你患上慢阻肺的几率比男性高1/4。

◎ 图：全景视觉

而更令人担忧的是，在中国，慢阻肺有年轻化的趋势。罗刚今年才30出头，可身体的状况却像个年迈的老人一样，稍微多走两步路，就会感觉到心累，爬几层楼梯就感觉喘不过气来，到了医院接受肺功能检测后才发现已经到达了慢阻肺的诊断标准。“仔细一问，他都有10几年的吸烟经历了，现在收诊的年轻慢阻肺的病人早就不是个例了”郭禹标说道。

除了吸烟以外，环境污染比如大气污染、室内污染（包括煤烟、烹饪油烟等）也是引起慢阻肺的重要原因。钟南山教授表示，雾霾中的PM2.5只有头发丝的1/20大小，它们可以随意地进入肺泡中，来来回回的反复刺激下，气道和肺部发生炎症反应，下一步气道开始变窄，每次的呼吸量变得有限，等到喘不过气来时已经形成慢阻肺。

◎ 雾霾中的北京。/ 全景视觉

另外，室内污染也不可忽视。“很多不抽烟的女性罹患慢阻肺，很有可能是吸入了燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调时产生的油烟导致，在不少农村地区，依然用很多人在用柴草或者蜂窝煤做饭做菜，另外，还有装修时的有害物体接触，这些都会导致慢阻肺的形成，当然‘二手烟’也是其中的一个原因。”

04

慢阻肺目前无法治愈，但可预防改善

作为不可逆的气道阻塞，是任何药物不可能完全打开的。慢阻肺中有相当一部分患者使用了恰当的治疗药物，但是控制依然不佳。

在广东药科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任谭杰看来，慢阻肺其实跟近视有点类同，比较适合采用“助+治”理念进行干预。“

◎ 图：站酷海洛PLUS

“减轻呼吸肌肉的疲劳是缓解慢阻肺患者症状的关键。”谭杰说，无创呼吸机辅助治疗是目前行之有效的方法之一，可以帮助患者过上正常人的生活。

经验表明，坚持无创呼吸机治疗，可以使患者生活质量明显改善，急性发作次数明显减少，病人每月花钱吃药也减少了，死亡率也比不用无创呼吸机的患者明显下降。

◎ 图：站酷海洛PLUS

即将到来的冬天，慢阻肺病人如何预防发作？关键在于做好保暖，避免感染。

谭杰表示，疫情三年多来，各大医院住院的慢阻肺病人均有所减少，一个很重要的原因是环境得到了改善，特别是电动汽车的使用增加了，燃油汽车相对减少了。燃油汽车的尾气未完全燃烧，经快速喷出，造成很多微颗粒游离在空气中，被行人吸到肺里，就会形成小气道阻塞。疫情常态化下天天戴口罩，可以有效阻挡有害气体、粉尘的吸入。因此，在冬天，认真佩戴口罩，不仅可减少流行病毒感染，还能减少慢阻肺急性发作。

◎ 图：全景视觉

另外，进入冬季，早晚温差大，慢阻肺患者要注意保暖，避免冷空气刺激呼吸道。

年轻人应该警惕天气变化引起的季节性咳嗽，特别是咳嗽变异性哮喘，往往是气道受到冷空气或异味等刺激后引起痉挛。这种咳嗽有两个特点：一是有季节性的变化，二是为干咳表现，晚上咳嗽厉害。一般通过药物治疗可以解除痉挛，但倘若不能坚持用药，得病时间长了，气道会慢慢狭窄而阻塞，最终发展为慢阻肺。