当一位10岁孩子已有7年头痛史，这真让人有点头痛

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中国有多少人在头痛？拿人数最多的偏头痛来说，曾有流行病学调查显示，我国18岁-65岁人群偏头痛患病率为9.3%。换言之，大约有1.3亿人受到偏头痛困扰。南方医科大学南方医院头痛中心负责人冀雅彬教授表示，鉴于偏头痛患者就诊率低，实际数字要比1.3亿多。

在冀雅彬的门诊里，一天下来可以见到接近50位有各种头痛的病人，偏头痛患者在其中占绝大多数，有一半都是。

58岁的吴美珠是庞大头痛人群中的一位，已经头痛了三十多年。为了解决头痛问题她多年来不断吃镇痛药，最后因为吃下的药太多、时间太长，令自己的头痛越来越严重。

9岁的孩子也在病人名单上，他已经有6年偏头痛史。“很多时候，我们老百姓认为头痛就是一个很常见的症状，谁都会有，觉得忍一忍就过去了。很多人不会认为头痛是多么严重的病，所以不来治疗。”冀雅彬说，要尽力让外界正确认识头痛这种疾病，“头痛应该得到精准诊断与治疗。”

◎ 头痛作为一类疾病，有不同“痛法”：偏头痛、紧张型头痛、高颅压或低颅压头痛、药物过度使用性头痛等。/ 锐景视觉

因为头痛不断吃镇痛药，结果头痛更严重

头痛发作的时候，像成千上万支尖利的针插在额头内及脑门两侧。吴美珠的女儿今年三十多岁，从她记事起，就看到自己妈妈陷在头痛的泥潭里。头痛发作起来最难受的时候，吴美珠只能在床上躺一整天，什么活都干不了。

女儿长大后外出打工在外地生活，她印象里最深刻的一件事，就是每次打电话回家给妈妈，那一边都是有气无力、非常辛苦的样子。有时晚上8点多打电话回去，响了很久才有人接。“我就能想到，她一定因为头痛而上床睡觉了。”女儿说。

然而睡觉并不是可以除掉头痛的办法，因为头痛令人根本不能入睡。吴美珠多年来不断去当地县城医院看医生，做B超、CT等各样身体检查，但到底是什么原因导致头痛，没有明确定论。

实际上这也是医学界对偏头痛的一个共识：偏头痛的发病机制目前尚未完全清楚，暂时能够明白的，是大部分证据表明其发作与人体中枢神经系统相关。

研究头痛多年的冀雅彬教授解释说，头痛跟其他疾病有不一样的地方，比如发生脑血管病，基本可以查到病灶出现的地方，但对于头痛无法做到如此精细的定位：“以偏头痛为例，它与人脑三叉神经血管系统的功能紊乱有关。三叉神经血管系统分布在大脑各个地方，你没法去定位到某一个具体位置，只能说是这个范围里产生的问题。功能紊乱是最基本的机制，然后再扩展到其他脑区，就产生了与偏头痛相关的症状。”

这些年来吴美珠最常做的，就是头痛发作后吃镇痛药。去痛片与头痛散并非处方药，在各地药房都能轻易买到。出于对头痛发作的恐惧与焦虑，为了对抗头痛，她每日吃下大量的止痛散，一日三次，睡觉前要吃一包去痛散才心安，“一日试过最多吃十包”。

你的头痛是什么类型？

去痛散并不能控制吴美珠的头痛，反过来，近乎疯狂地服药后，令头痛更发作得越来越频繁、症状越来越严重。到女儿带着自己去头痛中心就诊时，吴美珠已经饱受头痛折磨多年。

医生判断病人头痛的类型，很大程度上依靠病人讲述病史。冀雅彬听到吴美珠的描述：每天都头痛，每天都要吃去痛散，一日要吃好几包。显然，她对“吃止痛药”这个行为已经产生了心理依赖。

冀雅彬分析出，吴美珠这时的头痛跟她以前的头痛实际上已不一样，这是药物过度使用性头痛（MOH）。

在医学定义上，MOH是指过度使用急性期头痛治疗药物超过3个月而引起的头痛，每月头痛出现的时间超过15天。吴美珠的情况跟MOH的特征非常贴合，非常重要的一点是，她长期服用的去痛散属于一种复合制剂，最容易导致MOH的出现。

很多人知道镇痛药可以缓解头痛症状，却不理解药物过度使用也会导致严重头痛。它的发生机制是什么？冀雅彬说：“第一个是遗传的易感性。病人本身的个人体质比较容易出现对药物的依赖和反应性。”

“第二个是中枢的敏化。长期使用镇痛药物后，人体对于药物不敏感了，但对痛觉信号反而更敏感了，这是药物导致的副作用。”

“另外一个是生物行为学的因素，病人在头痛的时候，不管药物是不是有副作用，都会强迫性地去找药和用药，这叫强迫性觅药和用药行为。”

◎ 图：全景

儿童头痛来自哪里？

偏头痛的发病，很可能是有情绪紧张、劳累、睡眠障碍等诱因，对于生活在压力下的成年人来说，似乎是难以避免。但对于儿童来说，偏头痛是如何来的？

冀雅彬门诊里年纪最小的患者只有9岁。今年8月，父母带着他来就诊。据父母描述，孩子反复头痛已经6年时间，疼痛位置在右侧前额，伴随有恶心、呕吐症状，每个月发作两次以上，最多6-8次，每次持续7-8个小时甚至更长时间。

因为头痛而要频繁请假，他目前无法正常上学。

经过详细问诊及检查，冀雅彬给孩子下了诊断书，其中一项是“典型偏头痛”。

今年“六一”儿童节那天出诊，冀雅彬接诊了一名10岁的孩子。他是前额头痛，每次持续几个小时甚至一整晚，每月发作4次。

最后诊断为普通偏头痛。

“从机制上说，偏头痛有一定的遗传倾向。在儿童头痛这一块，很多时候需要跟家属进行宣教。”冀雅彬说。

◎ 图：rujing

怎样向家长讲清楚为什么小孩会得偏头痛这件事，要费不少功夫，“沟通”这个词，在冀雅彬医生的词典里经常要用到。像上文提到的头痛病人吴美珠来门诊求医，在确诊为药物过度使用性头痛后，要令她明白目前的头痛就是因为吃药引起的。“其中有一半时间，都是在给病人解释这个头痛是怎么来的，做一些教育。”

治疗吴美珠头痛的第一点，就是要她停掉原先长期服用的去痛药，病人的理解与配合，就显得非常重要，因为停掉原来长期服用的去痛药，可能会出现比较强烈的戒断反应。

吴美珠明白到自己的严重头痛是因为吃药引起后，开始根据冀雅彬的意见进行治疗。她女儿写下的“头痛日记”记录说：第一天，午饭后开始吃医院开的药，下午4点左右回家晕车开始头疼呕吐，当晚沒吃饭持续头晕头痛呕吐到天亮；第二天，持续头疼呕吐到晚上9点左右，喝了点流质后没吐，头痛持续到天亮。

到了第四天，“头疼明显减轻，能正常吃饭聊天散步”。

这是母女俩和冀雅彬医生都想看到的结果，当然，后续治疗还需要持续一段时间。

“我们在治疗过程中，需要对病人进行长期的、规律的复诊，随时调整治疗方案。”冀雅彬说，治疗偏头痛最终的目标并不是完全根治头痛，而是把头痛的程度、发作的频率减下来，最好的情况是几个月都不发作一次，可以正常地生活。

对于两位学龄小孩患者，冀雅彬和团队基本上是一个月随访一次，目前一个最近一个月没有发生头痛，另外一个发生了一次，但程度、症状比之前减轻了许多。

吴美珠经过一段时间的治疗后，目前已经摆脱了天天头痛的情况，即使头痛发作，也比原来轻了许多。用她自己的话来说，“从来没感觉到这样轻松过”。

“我们希望外界了解的是，头痛不是时间越久越难处理，而是首先要去就医，作出正确诊断后精准处理。”冀雅彬说。

（文中吴美珠为化名）