不孕不育治疗纳入医保，“天价”试管婴儿将成平民价？

我国不孕不育发病率来到15%，20%的不孕不育患者最终需要借助辅助生殖技术治疗，但高昂的医疗费却成了多数患者面前一道无法逾越的鸿沟。

近日，针对关于建议将不孕不育治疗纳入免费医疗的提案，国家医保局正式给予答复，表示将逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入基金支付范围，减轻不孕不育患者医疗负担。

◎ 截图自国家医疗保障局官网。

这一话题也立即冲上各大网络平台热搜！其实，关于将辅助生殖技术纳入医保，民间早有呼吁，此次医保局的声明算是正式拉开了全国各地将辅助生殖技术纳入医保的序幕，对于那些因为高昂的费用拦在试管婴儿门外的不孕不育家庭来说无疑是个利好消息，但也有不少专业人士表示，定位于“保基本”的医保，对于辅助生殖支付的支持力度必然有限，当真正的支付大头仍要落到患者头上时，辅助生殖只能是“看起来很美”。

01

“兵马未动，粮草先行”

此前已有多方出台辅助生殖的相关支持政策

其实，在此次辅助生殖技术开创性纳入医保目录前，我国针对辅助生殖领域政策上早有松动。根据2021年国家医保局发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5581号建议的答复》，我国已将溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入医保范围。

据了解，促排卵药物在辅助生殖总费用支出中占据了1/3，是绝对的“大头”。

包括此前已将降调节药物“曲谱瑞林”、诱发排卵药物“绒促性素”、黄体支持药物“黄体酮”等辅助生殖用药纳入医保报销中，可以说，我国医保已基本覆盖了辅助生殖全周期的用药。

此外，在国家医保局给予答复前，我国已有少部分地区开始将辅助生殖纳入医保试运行。

2022年2月21日，北京市医保局对53项辅助生殖技术项目进行了统一定价，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，成为全国第一个“吃螃蟹”的地区。

2022年5月，浙江省医疗保障局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知（征求意见稿）》，其中提到，将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格，按照国家相关规定，适时将其纳入生育保险支付范围。

2022年11月，杭州市医疗保险“西湖益联保”将辅助生育部分项目纳入保障责任，在2023年度实施辅助生育的参保市民，将可获得最高3000元的报销。

考虑到辅助生殖在我国整体渗透率较低，上海、河北、河南、天津等12个省市还相继表示，未来要增加人类辅助生殖服务机构的数量。

02

缘起于何？

我国持续走低的出生率需要“强心剂”

同样作为医疗手段，平常去医院看病、生孩子都会有相应比例的报销，但生殖科例外，一直以来根本不在报销范围内，其主要原因还是因为求助于辅助生殖的人，几乎都有100%生育的愿望，完全不需要靠医保补助来促进生育。

之所以这次会被接受纳入医保，背后折射的是我国近年来持续下降的生育率。

从2011年的“双独二孩”，到2015年的“全面二孩”，再到2021年全面开放的“三孩”政策，直至近期四川省卫健委甚至“取消生育登记对象是否结婚的限制条件”，但逐步放开的生育权限却并没有带来想象中的出生率显著增加。

◎ 截图自四川省卫健委官网。

中国人口学会副会长、北京大学社会学系教授陆杰华曾在接受媒体采访中表示：从2021年5月放开三孩以来，至少目前还看不出成效。

数据更能说明情况，根据2021年中国国家统计年鉴最新数据，2020年中国的人口出生率仅有0.852%，首次跌破1%，人口自然增长率（出生率-死亡率）也跌至0.145%。

◎ 图：央视新闻

有人不愿意生，有人却生不了。

男性生育能力断崖式下跌已经是不争的事实，女性的生育力也在持续恶化。目前中国的不孕症人口已经高达5000多万，而每年仅有30万试管婴儿出生，与其苦口婆心劝不愿生的群体改变想法，不如提高想生却不能生群体的生育率，不失为一条“捷径”。

03

试管婴儿有多贵？有的人倾尽家产

在广西打工的颖儿，再一次踏上了前往广州的火车，鞋被拥挤的人流挤得变了形，脚后跟磨出了血，只能到医院附近的商场买鞋，但看到百元的价格后，再三犹豫下还是放弃了。上次检查后，不孕的原因是出在自己身上，因此这次试管的钱需要自己来承担，能省一点是一点，颖儿告诉自己。

颖儿一侧输卵管堵塞，另一侧是通而不畅，“有很多弯弯绕绕”。在连续做了二次试管失败后，10几万的治疗费“打了水漂”，婆家便不肯再让她来做试管。这么多年为了看不孕没有固定的工作，颖儿只好救助娘家。这次卡里的5万块钱还是父亲向周围的亲朋好友全借了一遍才凑齐，“这是全家最后一点家当了！”颖儿说话间神情哀伤。

试管婴儿技术说白了，就是把原本精子和卵子在体内结合的过程转移到了体外，通过医学干预结合完成后，再把成熟的胚胎移植到女方体内继续发育，直至成功分娩。

◎ 试管婴儿操作流程。/ 站酷海洛PLUS

根据医学干预手段不同，分为一代/二代/三代。中山大学附属第三医院生殖医学中心主任欧建平在接受39深呼吸采访时表示，平均来算一代/二代试管婴儿每个周期治疗费用是3-5万不等，三代试管婴儿每个周期治疗费用7-8万不等，一个周期需要耗时2-3个月。

但一对不孕不育的夫妇进行辅助生殖的实际支付远不仅此。

目前人类的辅助生殖成功率约在30%-60%之间，试管婴儿成功的平均周期为2.5次/人，“反复做试管婴儿手术，对多数家庭而言都是一个很大的经济负担。”欧建平说道。

2021年全国居民人均可支配收入约为3.5万，夫妻两人以7万/年计算，加上做试管婴儿耗费的时间成本，远远超过了大多数国民的经济承受范围。

大家对辅助生殖的需求是有的，“高价”一直是我国辅助生殖渗透率在低位徘徊的重要因素。“不少患者有做试管婴儿的指征，但因为价格在犹豫或者推后辅助生殖治疗的时间。”

04

不孕不育纳入医保，你愿意生了吗？

就在大家为不孕不育治疗纳入医保鼓舞欢欣时，也有部分人保持了冷静，“具体实施起来难度不小”。

从2022年2月北京市医保局放开辅助生殖政策后可管中窥豹，上述政策原计划2022年3月26日起落地实施，然而目前已经暂缓执行，辅助生殖进医保并未真正落地。

其次，辅助生殖类目较多，典型如试管婴儿，其收费就包括了夫妻双方全面检查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培养和移植，涉及检查、药物和相关辅助生殖技术等，单一类目进医保并未能真正解决问题。

最后，将辅助生殖技术纳入医保后未来是否真正能提高生育率？还得打一个问号，毕竟，提高一个社会的生育率，还是要靠提高年轻人的生育意愿，降低育龄夫妇生育的成本。

说到底，生育率下降的主要原因还是在于不想生，不敢生，而不是不能生。