打呼噜憋气可能会短命？

　　“我丈夫经常夜里鼾声如雷，有时还憋气很久！”这句话在现代已不是陌生的抱怨，在中年以上女性中一旦有人提出，往往都等得到友人的共鸣。

　　随着人民经济水平的提高，过去凶险的传染病和营养不良等早已不是危害现代人健康的“主角”，一些慢性病和代谢综合疾病却悄然成为潜藏在暗处的杀手。近年来，到医院主诉自己或者亲人夜间打呼噜声音大还伴有憋气的人并不少见。要么是自己受家人提醒就诊，要么是家人前来向医生“诉苦”。

　　至少，一个值得欣慰的欣慰的现象是，越来越多的人意识到：打呼噜声音大还伴有憋气，不是睡眠质量高，恰恰相反是一种病。

　　先要充分认识打呼噜

　　鼾声大并伴有长时间憋气，临床上对此种症状早已有规范的称呼，叫做”阻塞性睡眠呼吸暂停”，简称OSA。这是一种以OSA和低通气为症状，多器官多系统受影响的疾病统称，对于老百姓，可以理解为OSAHS才是真正意义上的“病”。

　　国际上对于此种疾病的描述基本相同，我国对其相关定义也一致并趋于规范。这里我们拿出中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中的相关描述作为介绍：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者“夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常。”

　　看到这里，不知道部分读者是否会觉得自己或者身边的亲人之中也时常出现符合以上描述的情形呢？但是OSAHS带来的危害，远不止如此。

　　OSAHS可能会惹出各种疾病

　　虽然我们能感受到人们在对OSAHS的疾病意识提高中带来的一丝欣慰，但是仍需要冷静地认识到，目前国内对OSAHS的认识和重视程度还远不能达到应有的标准。许多患者都是在诊断其他慢性疾病的过程中，才“偶然”发现自己患有OSAHS。

　　比如，目前某些青中年在体检中被诊断为高血压，或者罹患（二型）糖尿病，他们的主治医生，都会常规问诊一句”夜里打呼噜吗？有家人说你憋气么？”这一方面体现了目前OSAHS诊断和被认识尚存在依赖其他并发症出现的现状，另一方面也提示我们：OSAHS和许多慢病和代谢性疾病的发病密切相关。

　　如果有人说“OSAHS一定会带来其他各种慢性病”，那么这种说法显然过于绝对也不负责任。但是如果说“某些慢病的发病率随着OSAHS的增高而增高”。

　　这种结论则有大量的医学证据能够证明。目前，国际上认可的发病率与OSAHS密切相关的疾病有：晨起恶心头痛、高血压、冠心病、夜间心律失常、肺动脉高压、充血性心力衰竭、代谢综合征、重度肥胖、糖尿病、脑血栓脑出血等；甚至出现癫痫、中风、精神异常；对成人性功能也可造成影响；提高妇女妊娠期发生高血压和子痫前期的几率；阻碍患病青少年的生长发育。没错，正如您看到的，怀孕妇女和小孩也会得OSAHS。

　　事实上，OSAHS往往成为高血压控制不佳，血糖控制不稳定的重要因素。这里以高血压为例，虽然目前高血压患病率居高不下，但是通过合理的药物类型挑选和使用，患者往往在诊断后血压都能通过自我管理得到有效控制。但是有些“难治性高血压”，在通过生活方式管理、排除内分泌疾病、多种类型药物联用等治疗之后都不能得到有效控制，由于OSAHS带来的低氧间接引起的高血压，就是其中的一种。

　　OSAHS的症状之一就是夜间憋喘，由于反复的夜间缺氧，则会造成人体血液中携带的氧浓度不同程度地下降。当机体供氧不足时，就会代偿性地加大血管的收缩力度增强组织供氧，从而恶化了高血压的程度。[3]2007年的时候，国内就由中国医学会睡眠呼吸疾病学组牵头完成了一项多中心的权威调查研究，这次研究结果表明：OSAHS患者的高血压患病率明显高于非OSAHS患者。且前者的患病率几乎是后者的3倍，[4-5]这与国外的报道也一致。

　　从长远来讲，及时地诊治OSAHS有助于预防上述慢病的发病率；从眼前来说，诊治OSAHS还事关防止突发状况的出现，比如“意外猝死”。“我丈夫憋气接近一分钟，憋完突然大口喘气，我真的怕他出事！”诸如此类的妻子的担心并不罕见。OSAHS患者往往自己不以为然，但是枕边的伴侣往往发现爱人有憋气的情况时，则担心得不得了，生怕发生意外。确实，[6]未经治疗的OSAHS患者是心源性死亡的高危人群。

　　此外，由于夜间睡眠质量变差，OSAHS患者白天的精神状况往往都不佳，常常在不经意间就打起盹来（甚至在白天打盹中也发生严重呼吸暂停）。如果只是学习工作中嗜睡，可能还是只耽误了自己的前程；但是对于驾车过程突然打盹，尤其是患有OSAHS的常年需要载客的司机朋友，则很有可能对自己，对乘客，对路上的行人的生命安全都构成严重威胁，后果难以估量。

　　因此，患有OSAHS可能会让人短命，绝不是医生在危言耸听。

　　我为什么会得OSAHS？

　　肥胖，与OSAHS的发病率密切相关。与过去节衣缩食的生活不同，现代想吃什么就吃得起，想什么时候吃就可以什么时候吃。

　　OSAHS与高血压、糖尿病等疾病都属于代谢症候群，发病与肥胖有很大关系。由于肥胖，脂肪组织在夜间挤压呼吸道，则很有可能引起呼吸暂停的发生

　　不妨算算您的BMI指数，用您的体重公斤数除以您身高米数的平方，如果这个数大于25，那么就构成OSAHS的危险因素之一。

　　即使并不肥胖，例如很多瘦子也会发生呼吸暂停，这是由于夜间呼吸道肌肉大幅度松弛或者解剖结构异常，也会造成上呼吸道塌陷或阻塞，形成OSAHS。男性白天肌肉张力大，夜间就松弛更严重。

　　故成年男性和绝经后的妇女患病率明显高于其他人群。饮酒、吸烟、服用镇静催眠类药物者，本病发病率也明显较高。

　　OSAHS可以一劳永逸的治愈吗？

　　很抱歉，多数情况下答案是否定的。不过，OSAHS有规范的系统的治疗方案。首先对于由其他疾病引起的OSAHS，首先应该对因治疗，例如患有甲状腺功能减退，首先应该消除甲减这种诱因。

　　首先需要进行生活方式的改变，包括：(1) 减肥、控制饮食和体重、适当运动；(2) 戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；(3) 侧卧位睡眠；(4) 适当抬高床头；(5) 白天避免过度劳累。

　　目前主要流行的OSAHS治疗方法主要就是呼吸机（正压通气）治疗、手术治疗以及更加保守的一些颌面部固定托举装置。后者价格非常便宜，如果患者体型比较瘦，OSAHS程度比较轻，仅使用这些简易装置可能得以缓解。例如舌固定装置，睡觉时佩戴在齿部，将舌头牵拉脱出一部分在固定口腔外，舌根也向外牵引，扩大咽腔等结构从而防止阻塞的发生。

　　另外手术治疗应用于某些患者尤其是因为解剖异常造成的OSAHS患者中，或者上气道严重阻塞的患者中，疗效也值得肯定。但是对于绝大多数伴有肥胖的OSAHS患者，首先是术后有效率并不理想，再者是术后复发率尚存，因此单从疗效上来讲，值得谨慎评估。需要提醒OSAHS患者的是，由于全身麻醉，可能会加重术中呼吸暂停的情况，发生术中危险的几率也会提高；如果是联合手术治疗，可能需要患者接受两次以上的手术才能达到良好的效果。

　　目前主流的治疗OSAHS的方法主要是让患者长期接受夜间的正压通气治疗。无论是国际上的专家共识，还是国内的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》，都明确指出了：“无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者的首选治疗方法。”此共识是基于大量的临床验证后得出的结论。如果能够长期佩戴呼吸机治疗，则[1]疗效在指南中也有清晰的描述：

　　(1) 睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SaO2正常。

　　(2) 白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失。

　　(3) 相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。并且，由于OSAHS改善，代谢得到改善后也会让超重肥胖患者一定程度地减轻体重，反过来也缓解了夜间气道阻塞的程度，进一步减轻OSAHS症状。

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