揭秘医院与职业病人骗保：高血压开出祛斑霜

　　这真是天上掉下的馅饼！不捡白不捡！于是，许多老人或通过关系，或打电话互相通知，或自己找上门去，为的就是能住进民营医院。

　　这些老人确实是患了大病，需要一年住院4-7次？！民营医院舍得为老人提供免费的午餐？！

　　原来，可以刷医保卡的民营医院利用医保的监管空隙、以开几百元药和免费三餐的“优惠”诱惑持有医保卡的老年人住院。而老人每住一次院，医院就可以骗取国家医保基金1400-1600元。

　　据了解内情的人称，昆明目前有5-6家利用医保病人套取医保资金的民营医院。 医保资金是老百姓的救命钱，怎么能让一些钻医保监管空隙的人，一点点把老百姓的救命钱“蚕食鲸吞”？！

　　2月中旬，省、市医保中心在年检中，发现东方医院与和平医院均存在涉嫌用医保病人套取医保资金等情况。省、市医保中心当即关闭了两家医院的医保支付系统，对其存在的问题正在进行更加细致深入的调查。

　　但套取医保资金是省、市医保中心打击违规的重点范畴，医院套取医保资金的风险很大，难道医院不怕被医保中心查处吗？医保部门表示，“院友”喜欢“小病大住”，甚至无病“假住院”的行为对医院套取医保资金都起到推波助澜的作用，由于监管人手少，加上医患之间牢固的利益链，让监管部门很难对涉事医院进行查处。 本报记者通过一个多月的明查暗访，揭露出民营医院勾结职业住院人套医保的黑幕。律师说，医院和职业住院人的行为已涉嫌合谋诈骗，属于共犯。如果诈骗数额达到国家法定的量刑标准，将被以诈骗罪追究刑事责任。

　　“院友”提供的结算清单可以看出，仅仅几个月他已经光顾了几家医院。

　　职业住院人张诚（化名）60余岁，性格开朗，亲和力强，朋友成群，每天老年活动丰富。

　　张诚说：“我身体很健康，没什么大病，偶尔感冒、发烧，都不用去医院，自己吃点药就治好了。但我有一帮朋友，他们经常在几家民营医院住院，他们告诉我有很多窍门，我也加入了他们的行列。”

　　从去年10月开始到今年2月，张诚已在4家民营医院住院，4次住院共住44天，共从昆明市医保统筹资金中支付了9690.07元，自己几乎没出什么自付部分的住院费，出院时，4次住院共开出1000余元药品，大部分药品与住院的病无关。

　　记者调查和暗访后发现，在昆明，钻医保监管空隙套钱的民营医院有5-6家；患者每住一次院，医院可骗取医保金1400-1600元。

　　骗套流程

　　持医保卡到医保定点医院作病情诊断→定点医院出具需要住院治疗的证明→医保病人持证明到所在单位开出证明→到省、市医保中心审批，经同意后即可住进定点医院→住院后医院把病人的医保卡卡号输入电脑系统→每天，医保病人到医院接受治疗，医生将每日产生的医疗费输入系统上传给医保中心，但可能出现多开少用或开药不用的情况，这就是医院套取医保资金的手段之一→住院10余天后，病人出院再刷医保卡结账，系统自动生成病人自付和医保统筹金额→病人并不需要付自付部分，反而可以开出与医保治疗疾病不相关的药品→定点医院提供系统生成的住院结账清单和明细表让病人签字→定点医院每月将该月的医保住院情况汇总并书面上报医保中心→经医保中心审核确认最后应支付给定点医院的金额→到季度末医保中心开出汇票结账结算。至此，定点医院当初垫支的医保病人自付部分、伙食费、与治疗疾病无关的药品等费用都得到清偿，还可从虚开药品中套取可观的资金。

　　一个职业住院人的4次经历

　　某民营医院：

　　没病住院吊保健针水

　　去年10月30日，张诚经人介绍住进位于西站附近的某民营医院。一直以来没有心脏病的老人，被医生“诊断”为“心肌缺血型冠心病”，报市医保审核同意后，住进医院。这家民营医院需要预付1000元押金。据介绍，其中200元是伙食费，剩余的800元出院时再退给患者，但患者出院时大约能开出200-400元的药品带走，实际上，患者吃饭的费用也就被药品抵消了。

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