卫生部鼓励将“支付模式改革”设为医改重点

　　10月12日，卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东波在卫生部例行新闻发布会上分享了医改近期成果和该处就各地医改实际情况进行的分析结果。

　　据钟东波介绍，目前公立医院改革的核心是实行医药分开、破除以药养医、完善健全的医疗体制。其中，医药分开基本有四种模式：

　　一、支付方式改革，在《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出推进“按病种付费、人头付费和总额预付”的改革。在改变支付方式的情况下，药品从医院的利润源变成成本，医院便有动力规范自身用药行为，在保证治疗效果的前提下尽可能控制治疗费用。

　　二、收支两条线管理，将药品的费用收入与机构本身利益分开。这种情况下，医院便可以根据医疗常规、病人病情来使用药物。

　　三、把医院的药房独立出来，这样药品的差价收入由政府统筹来补给医院。

　　四、药品零差率销售，取消药品加成。这样的话，药品使用量跟医院收入没有关系，对原来用药品加成弥补的医疗服务亏损，通过调价或者财政补助来弥补。

　　由于我国各地的差异很大，难以全国一刀切推进一种模式，应当允许多种模式，所以卫生部鼓励各地区根据自己的实际情况进行探索和尝试。

　　钟东波表示破除以药养医的改革要保证以下四个原则：一是机制分开，切断医药之间的利益关系，但并不是把机构分开。二是医药分开不等于实行药品零加成，三是医药的分开，对机构的激励机制理顺之后，也要重视对医生激励机制。因为医生的薪酬制度、考核制度、对处方行为的监管对于医药分开也很关键。四是我们国家要继续发展基本医疗保障，因为医保对医院有调控制约作用。

　　在此原则下，目前推行医药分开比较好的方式是支付方式改革。因为支付方式改革可以同步制约医院和医生两个主体：对于医院来讲控制药物使用量就是控制成本，对于医生来讲滥用药会增加医院的成本，从而影响自己的收入。

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（责任编辑：王小楠）

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