我国30省医改方案“盘点”

　　5. 多元办医：缺乏勇气

　　“看病难”源于优质医疗资源稀缺，很多专家开出的药方是，增大供给。而国家医改方案对此的表述是“多元化办医”，即引导社会资本办医院，解决供给不足难题。

　　从操作上看，地方医改方案留给社会资本的空间有多大呢?《医改评述》显示，24 个省在形成多元化办医格局上，与国家《医改实施方案》保持基本一致的措辞。

　　另外，有4 个省在鼓励社会资本办医上提出了新的要求。其中，云南方案要求优先扶持到贫困地区和农村举办非营利性医疗机构，并享有与政府所属公立医疗机构平等的法律地位和发展机会;广东方案要求鼓励社会资源投资办医，力争用 3 年左右时间，使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的15%左右;

　　福建方案要求在政府举办的公立医疗机构床位数没有达标的区域，可以优先发展社会资本举办的医疗机构;非营利性医疗。卫生设施用地可以划拨方式提供土地使用权，鼓励台商投资医疗服务业;青海方案要求鼓励和引导民营资本在卫生资源相对薄弱的地区举办非营利性医疗机构，作为公立医疗机构的有益补充。

　　“总体来看，绝大多数省份并不忽视医疗服务体系多元化的问题，但是对如何加快引入社会资本兴办医疗机构，并没有给出符合地方实际的明确想法和思路。”报告称，对于各地阻碍社会资本进入医疗服务领域的各种因素也没有特别加以指出。

　　由此来看，各地医改方案在这一点上几乎都停留在表明态度，缺乏具有针对性的、能够操作的、有的放矢的改革措施，哪怕是对这类措施的原则性陈述。

　　“地方政府对鼓励多元化办医之所以缺乏创新勇气，与有关部门对于管办分开原则作‘内分外不分’的理解有关。“顾昕分析，既然卫生主管部门既要对全行业进行监管，又要对卫生主管部门系统内的公立医院进行内部运营管理，这就意味着卫生主管部门既当裁判员又当教练员。在这种相互矛盾的政策导向下，民营资本进入医疗卫生服务领域的命运可想而知。

　　在这些方案的表述中，专家们还看出了另一个隐忧。

　　“各地对于公共卫生资源配置与民营医疗机构发展之间的关系，也存在着模糊不清的认识，以致有些省份提出希望在贫困地区、在农村、在卫生资源相对薄弱的地区吸引社会资本进入。”余晖分析，依据常识来判断，除非极其有限的慈善性社会资本，一般性社会资本进入这类地区医疗服务领域的可能性极低;相反，民间资本更愿意进入的地区，肯定是经济发达地区、现有卫生资源(尤其是人力资源)雄厚的地区。

　　对此，《医改评述》指出，实际上，如果在这类地区进一步放开社会资本的进入，增加医疗卫生服务的供给，缓解供给与需求不平衡的矛盾，那么政府筹集的公共医疗资源，完全可以向贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区倾斜。

　　“政府最大、最主要、最不可或缺的责任就是弥补市场不足与矫正市场失灵。”顾表示，将贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区让给市场力量、让给社会资本、让给民间组织，在理念上体现了政府责任的缺失，在实践中也多属一厢情愿。

（实习编辑：廖志伟）

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