标准化诊疗的缰绳能否驯服药费野马?

　　哈尔滨550万天价医药费事件、深圳120万天价医药费事件……类似新闻有望不再发生!昨日，深圳二级以上医院的业务副院长和二级学科主任聚集在北大深圳医院，参加“卫生部临床路径管理”培训班，广东省卫生厅医政处处长温伟群表示，所谓临床路径就是针对某一疾病建立一套标准化的诊疗模式与治疗程序，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，有了透明规则，大处方乱收费也就没有了生存的土壤。

　　有道是“没有规矩，不成方圆”，假如不想让野马继续信马由缰的撒野，给它套上个“辔头”，让它只能按照限制好的标准路径走，当然不失为驯服野马的一个好办法。某种程度上，“天价医药费”之所以有上台露脸的机会，毫无规范，缺乏约束，其实相当于给“天价医药费”创造了撒野的良好条件。从这个角度来看，北大深圳医院施行“临床路径管理”，针对某一疾病按照一套标准化的诊疗模式与治疗程序，从检查、治疗、用药都有了标准“路径”可循，有了这套工厂化流程的管理和限制，无疑有望堵住形成“天价医药费”的漏洞，即便医药费还有“天价化”的念头，被“临床路径管理”这个“辔头”牵着鼻子走，恐怕也有心无力。

　　应该说，“临床路径管理”的推行实施，对于医疗诊疗程序的规范当然有着正面意义，“天价医药费”因此而得到有效的避免，也值得期待。不过，医生看病、诊疗用药，完全套用工厂化的流程，究竟是否合宜，其实还需打上个问号。毕竟，既然人并不是工业化生产出来的产品，即便同样得了感冒、发烧，也可能有着病因的不同，个体的差异，甚至个人病史的不同都可能需要完全不同的诊疗方案。假如医疗问诊无视关注个体差异，完全按照“标准化流程”就能够搞定的话，看病这事儿，似乎无需去费劲培养专业的医疗人才，只需给机器人输入相应的程序指令便能轻松搞定了。从这个角度来看，“临床管理路径”的确有医疗标准化的优点和好处，但是同样也有无视患者个体差异，违背医疗常识的副作用。个中利弊，倒是还需仔细掂量。

　　此外，对于常见的普通疾病，用“临床路径管理”加以标准化还不无道理，但是，个体性更强的疑难杂症，假如同样套用标准化治疗流程的话，恐怕难免要耽误病情，甚至危及患者的生命，这样的病例显然不再适用“临床路径”。然而，问题在于，“天价医药费”其实更多附着在危重及疑难病例身上，仅仅标准化普通疾病治疗方案，恐怕也并未真正切中“天价医药费”的七寸。不仅如此，当医院依旧需要赚钱养院，医生依旧需要创收绩效与收入挂钩时，其实也并未铲除滋生“天价诊疗”的土壤。

　　综上所述，“临床标准路径”固然聊胜于无，但是，认为把工厂化管理用于医院也能同样奏效，恐怕多少有点过于乐观。

（责任编辑：麦伟贤）

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