对抗癌症：公共政策酝酿突破

　　“早诊晚治”的现实难题

　　显而易见，癌症早诊早治具有极佳的“性价比”。但目前在全国就诊的癌症患者中，早期病例不足10%，治疗中耗费大而收效小，资源浪费严重。即使是已经开展癌症早诊早治的试点地区，也遇到了许多意想不到的现实难题。

　　首先，群众不愿来做早期筛查。河南省林州市的肿瘤防治工作已经走过50个年头，该市也是中央财政转移支付项目确定的4个首批示范基地之一。但即使是在林州这样的样板地区，早诊早治的宣传发动工作也遇到了不少困难，群众的知晓率和依从性还有待提高。

　　河南医学院病理学专家沈琼教授1961年采用细胞学拉网结合X线诊断，在原林县发现了第一位早期食管癌病人。拉网普查随即成为当地食管癌防治的重要手段之一。1961年至1982年，原林县人民医院、原林县食管癌防治研究所以及15个公社卫生院，共利用细胞学拉网技术检查4万多人，发现食管癌患者1.8万名，其中早期患者1749名，早期发现率9.61%。当年的普查很不轻松，有一张老照片颇能说明问题：一脸痛苦的村民在前面跑，誓不罢休的医生拿着网在后面追。

　　“老百姓知道早诊早治是好事，就是怕痛苦，不愿做。”林州市肿瘤医院院长连士勇说，上世纪70年代的拉网检查是统一行动，记工分，尚且还有人不愿意做，现在的人自由度更大了，更不可能强制要求他们来做检查。

　　通过加强宣传，筛查率得到有效提升，但另一个更棘手的问题则是“查出毛病也不治”。按照普查一人政府补贴180元，检出率在2%～3%估算，“花了将近两万元才找到一个病人，结果病人没有接受及时治疗，放弃了最佳治疗时机，实在是太可惜了。”河北医科大学第四医院、河北省肿瘤医院内镜室副主任张立玮教授说，肿瘤筛查的重点就是癌前病变，不能“早诊晚治”，一定要把有限的资金花在最有价值的地方。

　　部分患者即使检查出是早期癌变，也不愿面对现实。项目试点地区之一、河北磁县人民医院苗建军院长说，讳疾忌医是群众的普遍心理，早期癌变患者并没有明显症状，患者不太重视。有的患者到外地更高级别的医院复查后，医生由于缺乏识别早期病变的经验，认为不是癌。两种不同的检查结果，患者宁可信其无，不愿信其有。

　　家庭因素也在左右着患者的意愿。苗院长说，筛查人群限定为40岁～60岁之间。在农村，这一年龄段的人不少正处在该给孩子讨媳妇、嫁闺女的关键时期，很多患者担心自己得了癌的消息会影响子女的终身大事，所以拒绝面对现实。面对上门的医务人员，他们常常会极其抵触。等到孩子顺利成亲，再去劝其治疗就要顺利得多。

　　记者在采访中也了解到，在肿瘤高发地区，由政府牵头的大规模肿瘤防治工作虽然为数不多，但相关科研项目从未间断。在众多科研项目中，部分项目虎头蛇尾，普查时大张旗鼓，之后就悄无声息，这也影响了群众对项目的信任度和依从性。

　　医院的治疗设备和技术人员不足也在一定程度上制约了早诊早治项目的开展。“技术人员还需要传帮带。”磁县肿瘤医院院长孟繁书说，医院2007年就买了做黏膜下早期癌变内窥镜切除手术的设备，但一直闲置，没人会用。医院的技术人员也派到省城去学习进修，但要独立操作还是心里没底，就差那一哆嗦，怕切错。因为当地缺乏能独立工作的技术人员，患者都由医院统一派车送到石家庄的大医院去治疗，治疗时效上打了折扣。

　　“免费筛查如果没有政府的支持和重视，迟早要中断。”林州市肿瘤医院副院长刘志才说，在项目开展前，医院每年要从整体收益中拿出一部分经费承担人群防癌筛查等公共卫生服务，普查实施均在基层乡镇进行，人员、车辆都要由医院自行组织，设施设备配套，如果没有政府投入，单靠医院独立承担，难以长期持续。

　　“早诊早治是对老百姓真正有意义的工作，早想干就是没钱。”林州市卫生局局长程同吉说，政府投入对于早诊早治至关重要。试点第一年为了推动工作开展，当地规定只要是普查出来的早期癌患者，治疗全部免费，费用医院负担20%，新农合报销80%。但今年新农合总共筹资5980万元，截止到今年5月就花了3900万元，下半年只剩下2000万元，没有能力再承担。“林州去年财政收入7亿元，今年受全球经济危机严重影响，第一季度市财政收入才1.2亿元，地方财政很困难，中央财政不能中断。”

　　早诊早治何时能成为常态工作

　　“现在所做的还只是万里长征第一步，癌症防治还需要持之以恒，通过社会公众、专业人员以及政府的三方一起努力，最终实现降低癌症死亡率的目标。”董志伟说，正在推进的癌症早诊早治项目所能涉及的人群毕竟是有限的，项目更大的意义在于“示范效应”，通过试点探索癌症防治的有效机制，将早诊早治工作转变成常态工作持之以恒。真正全面实现癌症早诊早治，一要提高社会公众的防癌意识，公众能够自觉主动进行防癌筛查;二是基层医院应当具有防癌筛查的技术力量和设施设备，“有人做、不误诊”;三是政府为癌症防治工作提供资金支持，以人群为基础的筛查往往是政府行为，应有相应资源保障，最好能与社会医疗保障制度相结合。

　　“以政府为主导、以稳定的医疗科研机构为技术支撑、以提高人群对癌症的认知度为一体的防治模式，是林州食管癌早诊早治示范基地现场通过实践得到的主要经验。”连士勇说，林州的食管癌防治工作，无论是在上世纪50年代开始的全民参与防治食管癌，还是新时期在高发现场建设肿瘤专科医院，始终得到各级政府的高度重视和支持。随着社会经济转型，把食管癌防治工作纳入当地经济和社会发展规划，并由卫生局组织具体实施，每年度进行考核，保证食管癌防治工作在政府主导下持续有效运行。“在林州从市长到卫生局局长，谁不重视肿瘤防治，谁就是把主要工作丢掉了。”连士勇说，早诊早治普查在乡村的宣传发动、实施需要有乡村两级基层的有效协调配合，市里就专门组织动员会议，副市长和普查队一起，亲自到乡镇村委会发动群众参加普查。

　　其他试点地区也有相似感受。“以中央财政转移支付项目开展为契机，县政府提出了癌症早诊早治工作要完成两个转变：由科研行为转化为推广行为;由科学家行为转化为政府行为。”河北磁县副县长王岩菊说，2005年～2009年，中央财政转移支付项目在磁县3个乡镇开展，县里又额外拿出经费安排3个乡镇开展县级的筛查项目。

　　河北省磁县卫生局局长张向东介绍说，项目开展第一年，全县的筛查任务是2000例。县里提出能否在更大范围内探索磁县食管癌防治新路子，随后县财政按照每人160元的标准给予补贴，开展县级的筛查项目，经费列入县财政预算。3年共拨付经费380万元，2007年就拨付了108万元，今年虽然遭遇经济危机，县财政十分紧张，但仍保证了80万元的普查经费。

　　“这个项目停不下来了。哪个领导想把这件事停下来，都不太现实。”张向东说，筛查中心主打三张牌：基地牌、专家牌、民心牌。普查是个平台，将来还要将更多的健康教育、健康体检、防癌筛查等内容融入这个平台中。随着国家对公共卫生投入的不断加大，县里还打算为普查对象建立健康档案，让一个中心发挥癌症筛查、健康管理等多项功能，“以前检查结束，筛查中心只出具是否患癌症的检查结果，现在也开始出具胃溃疡、消化道炎症等诊断结果，为的就是方便群众更好地了解自身健康状况，及时治疗。”

　　“我对这个项目有信心。随着医改新方案的出台，国家对公共卫生事业投入的不断增加，早诊早治项目会越走越好。”张向东说。

　　董志伟还特别提出，癌症的筛查是早期发现癌症并进行早诊早治的重要手段，但筛查的实施应根据条件而定，不能贪多求全。在技术条件上，宫颈癌病因清楚、筛查手段多样，其筛查手段和早诊早治方案在世界范围内得到认同，可以在全国范围内进行全面推广;食管癌、肝癌及鼻咽癌等尚无国际公认的筛查及早诊早治方案，我国肿瘤防治工作者在这方面做了大量工作，成绩显著，这些癌症的早诊早治工作宜在高发地区试点，积累经验，审慎推进。此外筛查及早诊早治的开展还要算“经济账”，应符合成本-效益原则，要引入卫生经济学核算。“经过扎扎实实的工作，也许人类控制癌症的目标——‘少发易治’将不再遥不可及。”

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（责任编辑：马杰）

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